问诊分析（2024.12.1）：年仅31岁，多发纯磨需要手术？不！再等等

前言：查出肺结节是纯磨玻璃密度的，不宜过于积极手术这事值得反复说，因为这种现象仍非常常见。过早的干预处理并没有带来益处，反而太早戴上“肺癌患者”的帽子，可能会给工作生活带来诸多不利，也有心理上的沉重负担。我一直强调：磨玻璃肺癌不同于传统肺癌，我们要区别对待。今天分享的这个病例也是磨玻璃结节，而且是多发的，年纪才31岁的女性，在国内非常著名的医院就诊，医生建议手术切除，但我看密度还很淡，风险还很低，按指南精神也是随访即可的。可以总是有许多医院指南是他们出的、共识是他们参与的，但自己却不按规定的指南共识办的，临床与理论是脱节的，唉！到底是什么原因导致目前这样的说一套、做一套的呢？

病史信息：

基本信息：

女性， 31岁 。

疾病描述：

2024年4月查出磨玻璃结节，随访半年2024年10月再次拍片，诊断意见上显示磨玻璃结节有血管穿行，而且有多个磨玻璃结节，除了特别提示的，其他是否需要注意。我这边的医生给的手术方案是把左边两个结节都切了，我之前找影像科的医生看过，左肺另外一个小结节ct值-800，就是大小是5mm，如果现在做手术把大的切了，顺带把小的也做了，我拿不定主意，如果真的两个一起切，我就考虑再多随访半年看看情况，有随访的必要吗？是否安全呢？经常看叶主任的科普，想听听叶主任的见解，如果顺带把小的切了预计要切多少肺部组织？

已就诊医院科室：

某医科大学附属第一医院 肺部小结节专科

某医科大学附属第一医院 胸外科

某省中西医结合医院 胸外科

希望获得的帮助：

想了解一下这个手术方案有没有必要，或者再观察半年再决定是否手术安全吗？

影像展示与分析：

先看病灶较明显层面的前后半年对比：

左下叶贴着叶间裂的淡磨玻璃结节，轮廓清楚。

半年后病灶仍非常淡，没有进展。

左下叶胸膜下磨玻璃结节，有血管穿行，但血管纤细，无明显异常增粗。

病灶半年后没有明显变化。

右上叶微小磨玻璃结节，轮廓清楚，密度其实显得比左侧的略高点。

病灶半年后显得密度稍低，但这应该是扫描条件不同的关系，至少说不上有进展或风险增加。

再看主病灶的连续层面：

病灶出现，密度很炎。

胸膜间隙征存在，整体轮廓清。

微血管进入，轮廓与边界清，胸膜间隙征存在，邻近胸膜对应部分略增厚。

总体密度低，灶内密度稍低于外围。

微血管进入，灶内似有非常小的空泡。

边缘区样子。

冠状位显示病灶纯磨伴中间密度稍低，没有实性成分，与胸壁贴得过。

矢状位类三角形，没有实性成分。

我的意见：

4月份红色的这处是主病灶，于胸膜贴近，整体轮廓清楚，有血管穿行。但是没有胸膜牵拉、穿行血管没有异常增粗、到了10月份对比没有明显进展，而且没有实性成分，考虑原位癌可能性大，目前风险仍小；黄色的两处也是磨玻璃结节，密度更淡，大小也更小，风险比红色的更低。对于多发磨玻璃密度结节，随访持续存在的轮廓清楚的一般是肿瘤范畴的，但是危险性并不大，能够按时随访复查等到有一定的进展并具一定风险再干预处理预后没有什么两样。个人倾向仍然先半年复查，不急着手术。意见供参考！

后续交流：

患：好的，谢谢医生，我本来在手术和随访间犹豫不定，也有动摇过要手术，但是手术方案让我有点望而却步，如果切了大的把小的也带着切了，感觉太可惜了，基本上我这边的医生也是考虑原位，可切可不切，就是下不定决心，如果说风险是一样的话，倒不如加强锻炼，增强免疫力，让它长得慢点吧。其实多少也会有压力的，很容易被他人，朋友或者家人影响，经常犹豫不定，谢谢叶医生给了我定心丸，我还是再苟半年再说吧。

我：磨玻璃密度的不急，多发尤其要慎重。切倒是顺便带掉小的也影响不大的，都在边上。只是我觉得以后左侧仍会再长新的，风险不大时不必过于积极，盯着不会误事的。而且真若切时，也不必段切，楔形就可以了。

患：好的，明白了，其实我这边看的胸外科基本都是说切的，然后再问才会和我说随访半年也是安全的，影像科的医生倒是让我随访，做下这个决定也是有点艰难，毕竟孩子也很小，才7个月，还想寿命长一点多陪陪孩子。

我：这种肿瘤不影响寿命。

感悟：

这么大的医院，国内非常著名的，也是如此积极的建议手术，当然结友有疑虑时会说再观察也可以，若决定切也是你自己的选择。但其实医生说可切也可随访，还是有倾向考虑切的意向的，只是不便定要你开刀，毕竟密度淡、又小，确实随访也没事。这样的乱象如何才能解？有指南、有共识、有会议时信誓旦旦不能太积极，也有科普视频上告诫大家不着急，怎么到了现场就变成动不动就是建议干预了呢？问题的关键在哪里？但这肯定不是长久之计，大家对肺结节的认识会越来越深入，结友也会觉醒，不再什么都听医生的，大医院的过度扩张以这种方式来维持，肯定会行不通的，或许多年以后，倒闭破产的医院不再限于二级医院，三级医院也会越来越困难，因为方向与模式走偏了呀！