魔鬼隐藏在细节中

前段时间，我的一位学生到我家里坐。学生到我家里坐，已经是一件习以为常的事情。究其原因，还是因为我太宅了，轻易不会离开家门，只好折腾学生往我家里跑。

学生们到我家，聊的无非是生活琐事，还有便是专业上的问题。这些内容，都是我喜欢的，也是我的学生们喜欢的。

我与他聊了一会，他不改本色，又说起他最近看到的一位令他感到疑惑的病人。

所谓疑惑，无非是诊断困难，或者治疗困难，又或者两者兼而有之。我喜欢与他们讨论，从中，我也学到很多东西。

他说的病例，是一位他收住院的病人。病人以“走路不稳”收住院，入院后，相关的检查都做了，可就是无法找到原因。找不到原因，就无法对症下药，当然谈不上什么治疗效果喽。

学生很认真，也很细心。他将病人走路的情况，用手机拍了下来，回家反复观看，也看不出所以然。

听他这么说，我兴趣大增，请他将手机中的视频调出来，我细细地看。看到第三遍的时候，我终于看出问题了。

我将我看到的和想到的问题告诉我的学生，他听后，有一种恍然大悟的感觉，说：“是哦，老师这么一说，还真的是这样。”

“你明天，按照这个思路，做一些相关的检查看看。”我对他说。

“好，我明天早上马上给他开这些检查。”他答应着。

因应这个话题和我刚才的思路，学生很有感慨，说：“知识面、思维方式、临床经验，缺一不可。”

是的，学生的体会是对的。作为医生，知识面很重要，思维方式很重要，临床经验更加重要。但这些，都不能割裂开来，必须紧密联系在一起，才能对病人作出综合性的判断。

三天后的一个晚上，忙碌了一天的学生，在家里打电话给我。

“老师，这个病人的结果出来了，一如您的分析那样，实验室结果全部支持。我已经按照这个疾病的治疗方法，给他用上相应的药物了”电话里，学生难掩克服困难后的兴奋。

最近见到我的学生，他告诉我，病情已经开始好转，病人带药回家服用，定期来复诊。

有时候，当我们一筹莫展的时候，病人不经意的一个动作，一个眼神，一句话，都可能提醒我们，真正的问题所在。

这也是我在门诊坐诊的时候，每次面对初诊的病人，我都会花很多时间问病史，做体格检查，看病人就诊的经过和所做过的各种检查。

当然，初诊的病人，是占用我时间最多的。我要在众多的信息中，找到核心的、对诊断和治疗有帮助的信息，并不是一件容易的事。

值得感恩的是，找我看病的病人和他们的家属们，都知道我这个习惯。当我对一个病人的诊治时间比较长时，候诊的他们，都表现出极大的耐性。因为，他们当中的一些人，也曾经经历过这样的情景。