永争第一压力下引发的情绪障碍造成学习困难怎么办

注意缺陷多动障碍伴情绪障碍

注意缺陷多动障碍( attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是最常见的神经发育障碍，患者主要表现为与年龄不相称的注意力不集中、过度活动、行为冲动，通常智力正常或接近正常，但常伴有学习困难以及多种共病。ADHD儿童易共患情绪障碍，且随年龄增大，发病率有逐渐增高趋势^[1]。一项研究显示:在学龄期ADHD儿童中，约30%共患焦虑障碍^[2]。ADHD 儿童核心症状会造成学业、人际关系等社会功能损害，致自尊心下降、不安全感及焦虑情绪，睡眠不足也影响儿童情绪；反之，不良情绪影响执行功能和睡眠，进一步损害功能^[3]。共患情绪障碍的 ADHD 儿童更易产生行为问题及社会功能不良，治疗也更困难。

案例分享

小胜是一名优秀的小学生，班里的佼佼者，学习能力很强，经常考到前3名。但是，小胜在一年级时有被老师反馈上课走神、专注力差、脾气大，偶尔有摔东西、扔书的行为，当时并未引起重视。二年级时这种情况增多，去当地医院检查后，医生考虑小胜可能患有注意缺陷多动障碍，开始进行中医理疗和心理干预。小胜妈妈每个星期去中医院，坚持用中医药煎服，整整坚持快要一年。孩子生病开始时，小胜妈妈觉得我只要尽心尽责，我相信我儿子会好的。到后面就觉得，如果孩子不好，整个家庭都上不好。小胜妈妈说，医生你知道吗？在上班的时候就担心班主任电话打来，因为一打来就感觉到小胜可能今天心情不好了，情绪不好了，跟小孩子冲突了，或者跟老师冲突了，所以每天上班都不安心，生活变得乱七八糟。

然而，到了三年级可能因学习压力等问题，睡觉很累很累的样子，呼吸喘气很急，爬楼梯的时候很累很喘，耐力不行，体质差，便秘加重，做了腺样体肥大切除手术后，情况开始急剧变差。三年级开学不到一个月，一次模拟考试后，小胜出现严重情绪障碍，摔东西、扔书、踢门、与同学争执、动手打老师等。无奈之下，只能休学在家，踏上心理治疗干预之路。

小胜主要存在情绪障碍、注意力缺陷、社交不良、多动冲动并伴有对立违抗行为。心理医生为此制定了综合方案，包括脑电生物反馈训练、感觉统合训练、心理沙盘训练等综合干预。但即使这样，做了很多检查和干预，也花了很多钱，仍然效果不佳。小胜妈妈当时很迷茫很无助，孩子的每一次发作都牵动着全家人的心，为了孩子的学习2次放弃了自己经营的事业，但是自己的儿子哪天才能恢复正常的生活和上学却是遥遥无期。

除了坚持继续中药治疗外，小胜妈妈了解一些医院推出的物理治疗，即使是跑到外地杭州去做一个疗程一万多、需跑十次的治疗，她还是带着小胜去了。但整个结果下来，既花时间效果又慢，且注意力改善不明显。医生还开了精神类药物，但她没敢给孩子吃。

小胜妈妈坚信孩子不是心理问题，而且也没有严重到需要吃精神类药物的程度，只是现在还没找到有效的干预办法。为了给小胜寻找有效的治疗，她继续走上了上海的寻医之路。2023年9月10日，经上海儿童医院就诊诊断注意缺陷多动障碍，给予营养素治疗，减少压力。

小胜妈妈在照顾孩子的日常发现，只要他不便秘、睡眠好，就乖巧懂事，自觉完成作业且考试成绩不错，名列前茅；但当他便秘或睡眠不好时，就会情绪不佳、脾气暴躁。自己和孩子说话都要小心翼翼，生怕哪句话不合适，就把孩子的情绪给燃爆了，而且小胜妈妈年轻的时候睡眠和情绪不好，因为不是专业的医生不知道怎么去改变，直到后来经肠道微创手术治疗后改善了便秘，随之睡眠和情绪都有了改善，现在孩子的情绪问题，根据自己的切身体会，自己认为可能有关系，最主要是是孩子在其他地方没有查出来啥问题，自己始终坚信孩子没有老师和心理医生说的那么的严重，孩子状态好的时候确实是很好，只有便秘的时候确实不行。只要小胜的便秘问题不解决，其他努力可能都白费。

为了了解孩子的便秘问题是否会导致情绪障碍和专注力的问题，2024年3月小胜妈妈来看我门诊，对于靶向人类“第二大脑”，菌群“脑-肠-轴”的观点以及相关的疾病有了深入的了解。小胜妈妈表示自己也在婴儿店买过很多种益生菌，国产的进口的，价格也不便宜，但还是无法解决便秘的问题。

我告诉她，益生菌的种类很多，强弱差别很大，对于她家孩子的这种神经，心理相关的疾病，需要用强效的益生菌，特别是有临床研究证据的，鉴于小胜情绪障碍，休学在家，尽快恢复他正常的学业是摆在面前最重要的事情，给他开具了脆弱拟杆菌BF839+鼠李糖乳杆菌TT628+朱红硫磺菌ttys-997微生态制剂加上营养素多种组合调理的这套组合拳。

益生菌服用1个月后，2024年05月初，小胜的情况有了明显的改善：去杭州做了注意力测试，结果很好，睡觉安稳了，便秘也有了明显的改善。

截止至2024年9月他已经用营养+微生态方案调理和5个月，偶然一次便秘，情绪和精神状态都越来越好，情绪稳定，每天很开朗很开心。经复查，小胜的专注力恢复正常，无多动症的表现，评估合格后于2024年9月递交入学申请，恢复上学。

我告知小胜妈妈，是她的直觉帮助了孩子，而且日常观察很仔细，孩子肠胃不好，睡眠不好，就出现情绪问题，影响学习。

调节人情绪的叫血清素，它主要在肠道中产生来调节人的情绪，产生内驱力和愉悦感，如果肠道功能不好，就会影响血清素的合成，从而导致心情不好，自控能力下降，同时白天产生的血清素，晚上用来合成褪黑素。所以肠道不好的人，白天血清素生成不够，情绪不好，晚上褪黑素又合成不足，又睡不好，本来情绪不好就会影响睡眠。所以肠道不好，消化吸收不，就不开心，也睡不好，这样形成一个恶性循环。益生菌调理是关键所在。

小胜妈妈在回顾孩子的治疗过程中，言语间充满艰辛与不易，好在终于找到适合孩子的治疗方法，让小胜重回学霸巅峰，我也获得了满满的职业成就感！

在10月份参加的省级象棋大赛荣获优秀运动员的称号

专业分析

说话晚、读书困难、睡眠障碍、头痛、过敏、癫痫、抽动、多动、行为异常、挑食偏食、胃肠功能障碍等，皆可能与肠道菌群问题有关。肠道负责 99%营养吸收、90%毒素排泄，是人体 70-80%免疫细胞家园，有超 1 亿神经元及 100,000个外在神经末梢，被称“第二个大脑”，其不仅影响消化吸收，还影响神经系统。针对多动症儿童的研究分析，肠道菌群与多动和冲动水平相关，有益菌的减少、有害菌的增多可能导致中枢神经系统多巴胺相关功能受损[4]。肠道微生物群落的生态失调、宿主-微生物组的相互作用对激素和神经递质水平产生影响，被认为与注意缺陷与多动障碍的病理生理学有关[5-6]。

注意缺陷多动障碍（ADHD）的精神共病包括焦虑和情绪障碍、抽动障碍、对立违抗障碍、学习障碍、品行障碍和睡眠障碍，病程进展易受压力影响，其中情绪障碍与压力及压力诱导的炎症密切相关[7]。案例中小胜在学龄早期出现多动症状，且伴随轻度的便秘和睡眠障碍，三年级后的学习压力和父母期望导致病程快速发展，甚至到休学的程度。提示肠道健康及精神压力对他的病情进展有重要影响。

经营养肠道微生态调理方案后，小胜的肠道和精神症状均得到显著改善。研究表明，无论整体饮食质量如何，补充多种营养素对患有 ADHD 和易怒的儿童更有益处[8]。微生态制剂中朱红硫磺菌性温、味甘，是一种珍稀的药食同源大型真菌。在动物研究中发现从硫磺多孔菌子实体分离出的多种三萜类化合物可以强烈刺激神经营养因子的表达，增强神经突生长[9]。朱红硫磺菌的胞外多糖可以显著抑制LPS（脂多糖）诱导小神经胶质细胞释放促炎因子，并能减轻炎症因子表达[10]。鼠李糖乳杆菌可以调节肠道中的5-羟色胺能系统，并增加海马和杏仁核中的脑源性神经营养因子和γ-氨基丁酸受体水平，通过脑肠轴干预神经系统疾病[11]。

小胜从休学到能够代表学校参加省级竞赛的蜕变说明，肠道微生物群与大脑发育之间存在密切联系，通过微生态制剂干预可显著改善ADHD的预后，提高他们的学业成绩和环境适应能力，帮助孩子们达成他们本该达到的成就。

参考文献

[1]刘剑波,薛振朋,林玲,徐建昌,孙雨蒙,卢建平,.儿童注意缺陷多动障碍症状伴焦虑症状发生的调节中介因素研究【J】.中国当代儿科杂志,2020,(07):768-773.

[2]Weiping X I A, Lixiao S, Zhang J. Comorbid anxiety and depression in school-aged children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and selfreported symptoms of ADHD, anxiety, and depression among parents of school-aged children with and without ADHD[J]. Shanghai archives of psychiatry, 2015, 27(6): 356.

[3]顾静雯,闻萍,刘明霞,施晓燕,张彩英,徐通.注意缺陷多动障碍患儿社会功能损害的情况[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(8):633-634

[4]Shirvani-Rad S, et al. The Role of Gut Microbiota-Brain Axis in Pathophysiology of ADHD: A Systematic Review. J Atten Disord. 2022 Nov;26(13):1698-1710.

[5]Wang LJ, et al. Gut mycobiome dysbiosis and its impact on intestinal permeability in attention-deficit/hyperactivity disorder. J Child Psychol Psychiatry. 2023 Sep;64(9):1280-1291.

[6]Borrego-Ruiz A, Borrego JJ. An updated overview on the relationship between human gut microbiome dysbiosis and psychiatric and psychological disorders. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2024 Jan 10;128:110861.

[7]Saccaro L F, Schilliger Z, Perroud N, et al. Inflammation, anxiety, and stress in attention-deficit/hyperactivity disorder[J]. Biomedicines, 2021, 9(10): 1313.

[8]Robinette L M, Hatsu I E, Johnstone J M, et al. Treatment response to supplemental nutrients for ADHD is independent of diet quality: the MADDY Study RCT[J]. Nutritional Neuroscience, 2024, 27(4): 319-328.

[9]Hassan K, etl.Neurotrophic and Immunomodulatory Lanostane Triterpenoids from Wood-Inhabiting Basidiomycota. Int J Mol Sci. 2022 Nov 6;23(21):13593.

[10]汪雯翰，刘肖肖，贾 薇，等. 食药用菌抗神经炎症的研究进展[J]. 食用菌学报，2018，25(3)：96-102.

[11]Zhou B, etl. Lactobacillus rhamnosus GG colonization in early life regulates gut-brain axis and relieves anxiety-like behavior in adulthood. Pharmacol Res. 2022 Mar;177:106090.