血糖管理新指标：葡萄糖目标范围内时间（TIR）

糖化血红蛋白（HbA1c）一直是评估糖尿病患者血糖控制水平的”金标准“，但其实它也具有一定的局限性：无法反映血糖波动的情况，例如，HbA1c同为7%的患者，血糖的波动水平可能就存在着非常大的差异，所以单纯依靠HbA1c并不能全面评价血糖控制质量。

随着动态血糖监测（CGM）技术的普及，提供了更直接、全面、完整的血糖信息，其中TIR（葡萄糖目标范围内时间）这个重要的新指标正受到越来越多的关注。

什么是TIR

TIR全称葡萄糖目标范围内时间，是指24h内葡萄糖在目标范围内（通常3.9~10.0mmol/L）的时间（用min表示）或其所占的百分比，可更全面的反映血糖控制水平，是HbA1c的重要补充。

在实际临床途径中，TIR可由持续葡萄糖监测（CGM）数据计算，也可用自我血糖监测（SMBG）数据（至少每日7次血糖监测）计算，监测时间点包括餐前、餐后2h、睡前、夜间及其他时间。

持续葡萄糖监测（CGM）可提供丰富的血糖信息，据此不但可计算出TIR，还有与之“配套”的葡萄糖高于目标范围时间（TAR）、葡萄糖低于目标范围时间（TBR）及很多反映血糖波动的参数，对优化血糖管理具有重要意义。

因此，HbA1c联合SMBG和CGM是优化血糖管理的基础。

美国糖尿病学会（ADA）2021指南也正式引入TIR作为糖尿病患者血糖管理的评估指标之一，指出TIR应作为临床试验的可接受终点，并可用于评估葡萄糖控制。而《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中也建议将TIR纳入血糖控制目标。

TIR的意义

在临床实践中，HbA1c对应过去2-3个月的平均血糖水平，但无法反映日内或日间血糖波动情况、每日低血糖/高血糖及血糖水平的快速变化，且其准确性易受到一些临床情况（如贫血、尿毒症）的影响。相比之下，TIR更能够反映患者的实际血糖波动。

TIR指标与糖尿病并发症息息相关。不同研究表明，TIR与糖尿病大血管病变、微血管病变、视网膜病变与肾病发生率均存在相关性。

研究表明，TIR 越高，糖尿病（长期）并发症（如视网膜病变、肾病和心血管疾病）的风险越低。每增加 10%的 TIR，就可显著地降低这些慢性并发症的风险。

TIR的控制目标

根据2019年TIR国际共识，对于大多数糖尿病患者，TIR的推荐目标值为＞70%。当然共识也指出了，不同人群的控制目标应高度个体化。

人 群 控制目标 葡萄糖范围mmol/L

1型及2型糖尿病 ＞70% 3.9~10

妊娠期糖尿病 ＞85% 3.5~7.8

1型糖尿病合并妊娠 ＞70% 3.5~7.8

高危人群 ＞50% 3.9~10

注：个人的控制目标请根据自身情况或与个人的主治医生讨论后设定

当然，TIR也有局限性

目前的CGM一般监测3~14 天，因此，TIR等CGM指标仅能反映患者短期血糖状况。

因此，在血糖波动较大、低血糖风险较高的人群中可能需要更长时间的CGM以更全面评价血糖控制质量。

联合运用HbA1c与CGM指标，可实现血糖评价的长短结合，从而更好地指导生活方式、药物干预的调整。

来源 东宝舒霖关怀