告别足跟痛！足底筋膜炎的预防与治疗全解析

在张医生每周的门诊中，有大量的患者是由于足跟痛来就诊。其实引起足跟痛的原因有很多，其中最常见的就是足底筋膜炎。这是一种由于足底筋膜长期受压、过度拉伸或损伤而引起的慢性炎症性疾病，不仅影响日常活动，严重时甚至会导致无法正常行走或运动。本文将深入探讨足底筋膜炎的成因、诊断与治疗方法，并提供有效的预防措施，帮助大家远离足跟痛的困扰。

足底筋膜炎是足踝外科中常见的一种疾病，指的是足底筋膜发生炎症，导致足跟部或足底区域出现疼痛。足底筋膜是连接脚跟骨与脚趾的坚韧韧带组织，起到支撑脚弓、缓冲冲击的作用。由于过度使用、长时间站立、运动过量或脚部姿势不良等因素，足底筋膜长期承受过度拉伸或压力，从而导致微小的撕裂和炎症反应。这种疾病通常表现为早晨起床后的第一步痛感最为明显，疼痛常伴随活动后逐渐缓解，但长时间站立或剧烈运动后可能会加重。足底筋膜炎通常是一种慢性疾病，症状可能持续数月，甚至影响日常生活和工作。因此，及时诊断和治疗对于缓解症状、恢复足部功能至关重要。

足底筋膜炎的成因与风险因素

1.过度使用与运动损伤

足底筋膜炎的最常见成因之一是过度使用，尤其是长时间走路、跑步或站立。当足底筋膜长期承受过大压力时，它会发生微小的撕裂，逐渐引起炎症反应。特别是在突然增加运动强度时，脚部未得到足够的适应，容易导致足底筋膜的损伤。

2.不良的脚部结构或步态

个人的脚部结构和步态对足底筋膜炎的发生也有重要影响。例如，扁平足或高弓足都可能导致步态异常，从而使足底筋膜受到过度拉伸或压迫。此外，过度外翻或内翻也会导致步态不正，增加足底筋膜的负担，最终引发炎症。

3.体重过重或肥胖

体重过重是足底筋膜炎的一个重要风险因素。肥胖使得身体的重量加压到足底筋膜上，增加了筋膜的负担，特别是在站立或走路时，过多的体重会加剧脚底筋膜的受力，导致其受损和发炎。

4.穿不合适的鞋子

鞋子对于足部健康有着重要的影响。穿着不合脚的鞋子，尤其是硬底鞋、平底鞋或高跟鞋，会导致足部承受不均匀的压力，从而影响足底筋膜的健康。没有足够支撑的鞋子无法有效分散走路或运动时脚底的压力，容易引发筋膜的过度拉伸和损伤。

5.年龄与职业因素

足底筋膜炎在中老年人群中更为常见，随着年龄的增长，足底筋膜的弹性和耐力逐渐减弱，筋膜的修复能力变差，容易发生微损伤。此外，长期站立的职业（如教师、服务员、售货员等）也是足底筋膜炎的高危人群。这些人群的足底筋膜经常受到较大压力，长时间的重复性使用会导致筋膜的炎症和疼痛。

足底筋膜炎的诊断

足底筋膜炎的诊断主要依靠临床症状，如前面所说早晨起床后的第一步或长时间站立后会感到剧烈的刺痛或酸痛感，随着活动的进行，疼痛可能有所缓解，但在长时间站立或剧烈运动后疼痛往往会加重。通过触诊，医生通常会发现患者足底筋膜区域的压痛点，特别是在足底筋膜附着处。

超声检查是目前诊断足底筋膜炎的一项非常实用且经济的工具。通过超声波，医生可以实时观察足底筋膜的状态，评估其是否增厚、是否有炎症，或者是否存在微小的撕裂等病变。超声还可以用来检测足底筋膜的血流情况，进一步了解炎症的程度。超声检查操作性强，且成本相对较低，因此在临床上被广泛应用于足底筋膜炎的诊断。

其它的影像学检查，如X线和MRI（磁共振成像）主要用来排除与足底筋膜炎症状类似的其他疾病，如跟腱病变、脂肪垫萎缩等，不作为诊断足底筋膜炎的常规方法。

足底筋膜炎的治疗方法

1.肌肉和筋膜拉伸

拉伸练习是治疗足底筋膜炎的基础和首选方法。通过定期进行小腿肌肉和足底筋膜的拉伸，可以有效减轻疼痛，增加筋膜的柔韧性。常见的拉伸练习方法有：

（1）站立在墙前，双手扶住墙面以保持平衡。将一只脚迈到前面，脚跟贴地，另一只脚伸直并保持在后方。轻轻将身体前倾，确保后腿的膝盖伸直，感受到小腿和足底筋膜的拉伸。保持该姿势15秒，重复5-10次。

（2）站立在墙前，双手放在墙面上以保持平衡。一只脚的脚趾踩在墙前，另一只脚保持自然伸展，确保脚跟紧贴地面。轻轻将身体向前倾斜，保持前腿的伸直，感受小腿和足底筋膜的拉伸。保持这个姿势15秒，每次进行5-10次

（3）坐在椅子上，一只脚放在另一条腿的膝盖上，用手抓住脚趾或脚背，将脚趾轻轻向上拉伸，直到感到足底筋膜和小腿后侧的拉伸感。保持该姿势15秒，进行5-10次。

（4）坐在地面上或床上，用一条毛巾或弹力带绕过脚底部，双手抓住毛巾的两端。慢慢拉动毛巾，使脚趾朝向身体方向拉伸，直到感觉到小腿和足底筋膜的拉伸感。保持这个姿势15秒，重复5-10次。

患者可以根据自身习惯自行选择不同的拉伸动作，每天多次进行，尤其是在早晨起床时，能够有效减轻晨起脚痛的症状。

2.矫形足垫或鞋垫

使用矫形足垫是治疗和缓解足底筋膜炎症状的常见方法之一。合适的鞋垫可以帮助分散脚部的压力，改善步态，缓解足底筋膜的负担。尤其是针对扁平足或高弓足等脚部结构异常的患者，矫形足垫能提供更好的支撑，减少不良压力对足底筋膜的损伤。市场上有多种专为足底筋膜炎设计的鞋垫，能够减轻疼痛并提供额外的支撑。使用时，应选择适合自己足型的定制鞋垫，并配合正确的鞋子，以达到最佳的治疗效果。

3.冲击波治疗

冲击波治疗是一种非侵入性的治疗方法，通过将高能冲击波直接作用于足底筋膜炎的患部，促进血液循环、加速新陈代谢，缓解炎症并促进组织的愈合。冲击波治疗每周做一次，每次治疗时长约10-15分钟，通常需要进行3-5次治疗。冲击波治疗适用于保守治疗无效的患者，特别是对于那些长期受困于足底筋膜炎的患者，效果较为显著。

4.微针技术

微针技术（或称为皮内针）是一种通过细小针头直接作用于小腿筋膜的治疗方法，旨在缓解由足底筋膜炎引起的慢性疼痛。该技术通过在小腿筋膜的紧张或受损区域进行细微的针刺，松解筋膜粘连，并刺激组织自我修复。有效减轻因筋膜过度拉伸引起的疼痛。微针治疗适用于传统疗法无效的患者，其创伤小、恢复快，治疗过程中疼痛较轻，通常需要进行多次疗程以达到最佳效果。

5.手术治疗

如果足底筋膜炎经过长时间的保守治疗仍未得到有效缓解，并且严重影响患者的生活质量，手术治疗可能是最后的选择。手术通常用于去除足跟骨刺（如果存在）或释放足底筋膜的部分紧张区域。虽然手术治疗能够显著缓解症状，但由于手术的风险和恢复期较长，通常只有在其他治疗方法都无效时才考虑手术。

如何预防足底筋膜炎

1.保持适当体重

控制体重是预防足底筋膜炎的重要措施之一。过重的体重会给足部，尤其是足底筋膜带来过大的压力，从而增加受伤的风险。长期的额外负荷会导致筋膜受损和炎症。通过合理饮食和适当的锻炼，保持健康的体重，可以有效减少足底筋膜所承受的压力，从而降低患足底筋膜炎的风险。

2.穿合适的鞋子

选择合适的鞋子对足部健康至关重要。穿着不合脚的鞋子，如高跟鞋、平底鞋或缺乏足弓支撑的鞋子，会导致不正确的步态，增加足底筋膜的负担。为了预防足底筋膜炎，选择具有良好支撑性和舒适感的鞋子非常关键，特别是对于长时间站立或行走的工作人群。运动鞋和专为足底筋膜炎设计的矫形鞋垫可以帮助分散足部压力，减少筋膜受压。

3.定期进行拉伸和加强训练

拉伸和加强训练是预防足底筋膜炎的重要手段。定期进行小腿肌肉和足底筋膜的拉伸，可以增加筋膜的柔韧性，减少受伤的可能性。此外，进行一些加强训练，如小腿肌肉的力量训练，也有助于增强足部的稳定性，减轻筋膜的负担。

4.避免长时间站立或剧烈运动

避免长时间站立或剧烈运动对于预防足底筋膜炎至关重要。长时间站立或走路会增加足底筋膜的负荷，特别是在硬地面上。建议有站立工作的人群每隔一段时间休息，做些简单的脚部伸展运动，缓解脚底的压力。对于喜爱跑步或其他剧烈运动的人，应该避免在硬地或不平坦的地面上进行高强度运动，并逐渐增加运动量，避免突然增加运动强度。

最后，针对门诊患者经常问到的两个问题，张医生给予答复

1.足跟痛是因为长骨刺吗？需要把骨刺切除吗

足跟痛的根本原因通常是足底筋膜炎，而不是骨刺。换句话说，骨刺并不是引起疼痛的主要原因。骨刺在很多情况下是因长期的足底筋膜炎而形成的副产品。治疗的重点应放在减轻筋膜炎的症状，而不是单纯的去除骨刺。对于大部分患者，非手术治疗是首选。如果保守治疗无法缓解症状，手术切除骨刺才是最后的选择。

2.可以做封闭或者小针刀吗

封闭是使用少量类固醇和局麻药物的混合液进行局部注射，而长期或过度使用类固醇可能会引起肌腱弱化或足底筋膜损伤，特别是在足底筋膜的结构性损伤时，可能会导致更严重的后果。而且操作不当容易引起感染等严重并发症。

小针刀技术的核心还是足底筋膜的松解，但不是在可视的环境内进行操作，非常容易损伤足底筋膜和其它结构，同样也容易引起感染等严重并发症。

两者都需要在专业医生的指导下进行，以确保治疗的安全性和效果，不推荐作为治疗的常规方案。

以上就是对足底筋膜炎这一常见疾病的病因，诊断治疗和预防方面的介绍，希望能够帮助大家远离疼痛，健康生活！

文章内图片部分来自网络和吉林大学第二医院骨康复疼痛科孙丽雅医生