难受的丘脑痛，终于缓解了

来自长沙的黄嗲嗲2年前突发脑出血，出血量不多，行保守治疗，未手术，出血吸收后残留右侧肢体活动差，手无力，走路跛行，讲话吃饭不受影响。但让黄嗲嗲最难受的是右侧手脚僵硬，并有右侧面部、手脚及躯干阵发性疼痛，表现胀痛，痛时伴酥麻感，每次发作可持续数小时，每日发作3-4次，吃了加吧喷丁，曲马多等止痛药物，开始时疼痛控制可，慢慢疼痛越来越剧烈，导致白天痛，晚上也痛，服多种止痛药效果不佳，坐卧难安。实在受不了，下决定入住湘雅医院神经外科。

磁共振显示左侧丘脑出血后病灶（箭头）

磁共振显示左侧丘脑出血后病灶（箭头）

湘雅医院杨治权教授团队根据黄嗲嗲的具体病情，采用目前国际上通用的丘脑电刺激术，这种手术的特点就是在疼痛的部位进行刺激，刺激部位直接，如果部位恰当，效果好。

手术后植入颅内的电极

术后CT复查显示电极植入的位置。

通过精心设计的手术刺激靶点，历时2 小时，将刺激电极植入到梗塞部位，痛觉神经传入丘脑的部位，植入后外拉电源试刺激5天，感觉疼痛减轻50%以上，之后就将刺激的电池装在右侧胸前，整个手术黄嗲嗲相当满意。连连赞叹湘雅医术高明！

手术之后，虽然右手不能举起，但疼痛的程度已显著减轻

附录

丘脑痛的定义

丘脑痛是中枢性疼痛的一部分，是脑梗塞、脑出血或其它疾病引起躯体痛觉传导通路的中枢部分损害而导致的一种疼痛，受损最常见的部位在丘脑，故称为丘脑痛。因为躯体痛觉传导通路在丘脑要交换神经元，就像变电站一样，电流要更换不同的电线才向下一级运输，丘脑的下面一级是从脊髓传上来的神经纤维，通过丘脑转接后再连通到大脑的感觉中枢。在转接站即丘脑损伤后容易出现痛觉传导通路的短路，或异常放电，因而导致对侧面部，上肢或下肢的疼痛。

临床表现

丘脑痛一旦出现，疼痛程度逐年加重，疼痛的范围和性质也可能变化，主要表现为脑梗塞或脑出血对侧面部及肢体，即瘫痪肢体的弥漫性、难以忍受的持续烧灼感和刺痛。通常包含3个部分：首先是一种自发的、持续的疼痛，描述为灼热、刺痛、冰冻和挤压；第二是自发的、间歇性的疼痛，持续几秒钟到几分钟，严重程度很高，被描述为闪电样和刺痛；第三即痛觉过敏、感觉过敏和/或异常性疼痛。

可由各种外界或者内脏的刺激加重，触碰、冷热、针扎等刺激均能引起弥散性异常不适感或者剧痛，而且丘脑痛在刺激去除后仍然在较长时间内持续。

疼痛的程度不一，剧烈者完全无法忍受，最轻微者只有在受到轻微刺激后出现难以忍受的疼痛(痛觉过敏)，正常非伤害性刺激也可引起异常不适的疼痛(异常易痛)，各种刺激均可引起不良的感觉反应。发生率8%~17%，

这种疼痛要和以下情况鉴别：

1. 感冒、头部外伤、脑膜炎、脑内肿瘤或颅内出血引起的头痛，这种痛出现在头部，是由于颅内的压力增高或脑膜、血管等结构受牵涉而引起的疼痛，这种疼痛不应视为中枢性疼痛。

2. 截肢后或臂丛神经根部撕脱性损伤后出现的幻肢痛尽管有明确的中枢机制，也不能视为中枢性疼痛。

治疗方法

丘脑痛的治疗可以归结为以下几个方面:

1. 营养神经:维生素B1、维生素B12;

2. 扩血管、改善微循环:如桂哌齐特等;

3. 神经性止痛药: 如卡马西平、加巴喷丁、拉莫三嗪等;

4. 康复治疗:包括针灸、理疗及高压氧治疗等。

如果以上治疗效果不佳，可采用颅内电极治疗，有效率达50%左右。