当眼眶骨折遇到义眼手术 之手术方案一＆ 先骨折后义眼座

临床上有时候会遇到一些严重眼外伤的病例，不仅在外力的撞击下造成眼眶骨折而且合并眼球破裂，虽经急诊眼球穿孔伤缝合，甚至玻璃体切割手术等，但仍然无法恢复视力且眼球最终萎缩进而影响外观。

这类伤情由于眶腔扩大，眼球萎缩的双重因素，往往眼球内陷更为明显，严重影响外观和对称性。

黄色箭头为眼球萎缩，蓝色箭头眶缘骨折

冠状位CT内壁、内下、下壁骨折

三维重建可以更好显示为眼眶复合性骨折

当眼眶骨折和义眼手术都需要进行的时候，可以同时做吗？

答案是否定的！！

原因是：

A、由于最多见的眼眶内壁和/或下壁骨折和鼻窦相通，并非完全清洁伤口；而义眼座手术需要在无菌环境下进行，避免病原体进入眼座孔隙状后造成潜在感染风险。

B、同时手术还涉及不同结膜切口，同时手术互有干扰，其实并不合适。

哪个先做。取决于：

1、结膜伤口情况，通常眼球破裂缝合以后，结膜的水肿和炎症恢复需要一段时间；除非眼球破裂伤口还未彻底缝合好，为避免交感性眼炎需要尽早手术外，否则至少4周左右义眼手术，更有利于伤口愈合。

2、就诊的时间，

因为患者有时同时合并颅脑外伤及其他重要脏器损伤，来眼科就诊时并非第一时间。

而骨折手术的最佳时间如果已经超过，那（已经3个月者）索性晚一点有时也未尝不可。

3、眼球萎缩和结膜囊狭窄的程度，这一点非常重要，

因为不管就诊时间如何，如果眼球明显缩小，结膜囊其实就开始缩窄，为避免今后需要更多的结膜囊重建，增加手术耗时，复杂程度、费用和最终效果，建议优先完成义眼座手术。

总结一下：

1、眼眶爆裂性骨折来讲，最佳手术时机多数是在外伤后两周左右，如果比较及时就诊，在此期间内眼球萎缩尚不明显，可以先完成骨折手术。

2、不论就诊时间距离外伤多长，如果眼球明显萎缩，并有结膜囊缩窄的趋势，骨折也过了最佳时间，那就先完成义眼植入，植入更大直径的义眼座，然后根据义眼片佩戴后饱满度的情况，决定是否以及如何进行眼眶骨折手术的填充。通常义眼座植入后半年后逐步血管化，抗感染能力增加。

本例患者就诊时，采取的治疗策略是先骨折后义眼。

1、因为骨折尚在治疗最佳时间内，眼球萎缩程度尚可，先完成骨折相关的眼眶成型之后，

术后眶腔明显缩小

2、待水肿消退，结膜条件允许后，稳妥地进行义眼座植入手术，最终达到满意的效果。

义眼植入术后

义眼片配戴的外观效果