后天性上睑下垂伴眼睑肿胀或者眼球突出＆需要警惕眼眶肿瘤之造血系统来源

患者老年男性，因眼部肿胀、上睑下垂来诊，

右眼上睑下垂，肿胀

影像学检查发现眼眶病变位于眼眶上方，累及颅内、额窦伴骨质增生和少量吸收破坏，这一所谓特征性改变容易把第一诊断考虑为脑膜瘤，放射科报告也基于这一点。

病变累及眶顶上下，颅内累及

CT读片只能参考

然而肿瘤的形态和进展速度甚至性别仍然不是典型的脑膜瘤表现，需要排除淋巴瘤等恶性肿瘤。

最终患者接受医生的建议，积极应对。

核磁共振可以显示病变部位

因范围较广，采取活检切除眶内病变为主，病理报告最终证明为造血系统肿瘤可能，B细胞来源可能，并非常见的MALT淋巴瘤。

后续还需要血液科等进一步全身检查，判断其类型，并给予后续治疗。

尽管在眼眶病学当中，来自造血系统的肿瘤包括白血病等，更多见于儿童，但当成人眼眶影像表现不典型者都需保持警惕，年龄并非绝对。

本例启示在于：

1、任何后天性上睑下垂，特别是伴有眼睑肿胀和眼球突出者首先需要排除眼眶肿物！

造血系统来源只是比较少见，病变位于上方或者深部影响到提上睑肌和回流障碍是病理机制。

2、眼眶病医生需要自己读片，做出独立判断意见。本例为恶性肿瘤，只有越早明确性质才能给予治疗。

3、临床上的病例很多时候并不像书上那么典型，需要持续学习，小心甄别。