眼眶蜂窝组织炎（脓肿）的诊疗解析＆临床医生的看诊如同考试之考场环境的重要性

患者中年男性，因眼部肿胀来诊，虽经抗感染治疗，但疼痛剧烈，度日如年。

左眼红肿，剧痛，上睑下垂

体检发现局部红肿、压痛，临床高度怀疑眼眶感染，注意是病原体感染而非免疫性炎症。

影像学提示脓肿形成，是手术合适的时机

诊治难点本来只是感染源头不明，因为没有外伤史考虑内源性，需要进行排查，

比如鼻窦炎、肝脓肿、菌血症等诸多疾病。

之前发布的额窦病变引发的眼眶感染

门诊接诊后

1、按照常规抗生素治疗，控制病情发展，避免颅内感染，后者发生可能导致生命危险。

2、完善术前准备，做好急诊探查引流准备。

然而影像学检查发现局部存在骨破坏，这一点对于感染病例并不多见。

黄色箭头提示骨质破坏和缺失需要关注

眼眶前段巨大脓肿

因为医学当中有一类疾病称为伪装综合征：

1、有时恶性肿瘤也有可能表现为炎症状态呈现红肿；

恶性肿瘤表现类似炎症

2、极端情况下，肿瘤组织坏死也可以有炎症状态或者继发感染。

3、而骨破坏更多见于恶性肿瘤和肉芽肿性炎症。

有医学背景的医生肯定要考虑全面一些，不能遗漏蛛丝马迹。

治疗过程中尽管使用抗生素有效，但极易反复。

病情反复和医生提及的骨质破坏，难免让患者及家属忧心忡忡。

最终下定决心探查，引流已经形成的脓肿內脓液，同时明确疾病性质。

切口完成后大量脓液溢出，黑白照片以免带来不适

引流的脓液

结束时切口的位置和引流

术中眼眶内可见大量脓液、坏死组织，充分引流后，症状明显缓解。

证实眼眶感染

术后早期有上睑下垂，待到两年后复诊。恢复情况之好出乎意料，双侧高度对称，局部手术切口也不明显。

恢复效果出乎意料，疤痕几乎不可见

后续还要密切随访关注有无进展

病原体培养可以假阴性

临床医生和很多行业一样，需要经过考核。

考试时

在采集完患者的病史和进行体检之后，

1、不管患者说了多少，医生需要一句话概括患者的问题，称之为主诉，也就是主要问题；必须重点突出！

2、然后讲出重要的阳性体征和重要的阴性体征，其实这个过程就代表了水平、思路和内功！

3、解读相关影像片，非眼眶专业通常只是参考放射科意见，因为学科越发专业化，不大容易面面俱到。

4、给出初步结论和鉴别诊断，要有判断和决策力，并非云里雾里，不下结论。

5、说明治疗要点，逻辑清楚，思维缜密，分析利弊，给出最优方案和可能的备选。

本例患者

1、如果不注意到骨质破坏，是失分的；

因为可能遗漏重大问题；

2、如果不能想到所有内源性感染的途径，就更没机会找到病灶，甚至引发更大问题；

3、如果不能注意到疾病的严重性和潜在的颅内感染风险，抗生素种类的选择就可能有欠缺。

门诊工作尽管不是考试，但面对患者，其实每一次都是“考试”

需要在3-5分钟内，按照上述的逻辑给出诊疗意见。

门诊就医环境的吵闹和不断被打扰，使得医生还需兼职保安，控制好在场人员的情绪和秩序，并保持清醒的头脑和良好的沟通。

希望所有就医者及家属给医生一个安静有序的工作环境，

就像你的孩子参加高考

交警都替你交通管制，

有人说话声音大一点，你也要制止

你面对的医生经历的是你的健康考试！

而这个考试更需要满分的答案。