眼内占位之脉络膜转移癌的诊疗＆ 追忆26年前导师查房带给我们的榜样作用

患者老年女性，视力下降就诊，无任何其他身体不适

黄斑区隆起病灶，视力下降

检查发现眼球后级部黄白色病灶，鉴别诊断包括：

1、黄斑疾病比如CNV，PCV和炎症性病变。

息肉状脉络膜血管病变

黄斑区新生血管

2、眼内原发性肿瘤包括脉络膜骨瘤、早期脉络膜无色素性黑瘤等也在鉴别之列。

脉络膜骨瘤

脉络膜黑色素瘤

图片来自网络，你会发现很多病变表现类似

根据病变颜色、厚度、生长形态知道此类疾病更多来自于转移病灶而非眼内原发。

有质量的B超和彩超报告

请影像学专业医生会诊也都符合、支持脉络膜转移癌可能性最大。

建议患者完成全身检查，但并未见到明确原发病灶。

提醒患者下一步的检查应该进一步

1、胃肠镜排除胃肠道起源肿瘤

2、妇科肿瘤

临床上即使确诊为脉络膜转移癌，患者还有20%找不到原发病灶所在，这就是医疗的复杂之处。

A、男性患者需要重点排查

肺癌

前列腺癌

胃肠道肿瘤

肝癌

B、女性患者还需要关注

乳腺癌

妇科恶性肿瘤

在缺少病理的情况下，是否能根据临床诊断给予化疗等治疗？有时涉及到医学法律层面的问题，很难进行。

再次观察病灶颜色、形态

但病情已经转移到眼内，说明肿瘤绝对不属于早期。

极端情况下甚至选择眼球摘除以明确病理，（特别是已经没有视力，甚至继发青光眼和疼痛难忍者）之后根据病理结果给予积极治疗。

希望患者能够遵从医嘱，在医生的指导下完成后续的进一步筛查和诊治。

在脉络膜转移癌的患者中，上世纪九十年代，一例眼部转移肿瘤引起疼痛的病例印象极其深刻，肿瘤不大，疼痛剧烈到让患者难以入睡。

那时候检查设备远远没有那么先进，

治疗方法也很有限，

甚至肺癌的诊断也还没把CT作为常规，

导师王文吉教授查房指出某种特殊病理类型的肺癌转移到眼内可能疼痛，医学文献曾有报道。

最终进一步检查通过眼病理和肺部CT证实。

王文吉近日高龄仙逝，为何如此被同行推崇备至，这样的故事真是太多，

一位优秀认真负责的医生可以先知先觉地

挽救很多眼睛的光明甚至生命。

有这样的前辈，才能造就医院的一种学术氛围，务实、负责、追求完美极致！