胸部放疗须知：给正在或即将接受胸部放疗的患者

如果您正在或即将接受胸部放疗（俗称照光或电疗），比如肺癌、食管癌、胸腺等纵隔肿瘤等等，那么希望下面的内容可以帮到您！因为时间仓促，本文内容可能不完善或有各类错误，如有疑问，敬请不吝赐教！

请您注意程序和步骤方面的内容是以复旦大学附属肿瘤医院放疗科的临床实践为基础的。

(一) 放疗的一般情况：

1. 通力合作：放疗是一个团队合作性很强的治疗方法。我们需要：

(1) 您和您家属的努力配合；

(2) 医生的专业意见；

(3) 物理师为我们提供精确的实施计划（按医生的要求）；

(4) 放疗前的准备工作中普通和CT模拟机房都有专业技师和医生合作为您精确定位；

(5) 每天的照射也有专业技师在加速器机房为您负责准确摆位以实现精确放疗。

2. 放疗的步骤：

(1) 以三维适形放疗或调强放疗（这是一种先进的精确放疗技术，以尽可能给肿瘤足够的放疗剂量而最大程度的保护正常组织以减少放疗并发症）为例，放疗一般需要经过以下步骤：(1)CT定位（在CT模拟机房进行）à(2)医生勾画需放疗的范围和需要保护的正常组织à(3)物理师完成一个获得医生认可的治疗计划à (4)移床（第二次定位，在普通模拟机房进行） à (5) 拍摄验证片（在正式开始放疗的机房进行，以保证放疗位置的正确）à(6) 验证片获得医生的认可后方能开始放疗（放疗机房）。

(2) 完成所有6个步骤您可能需要一周左右的等待时间，根据不同的病情个别步骤可能会有顺序上的变化，或者可以省略。第(1)，(4)-(6)步均需要患者的参与，而第(2)和(3)步不需要患者来医院配合，但往往是最费时、最困难的步骤，所需时间取决于计划的困难程度；有时为了一个可以被医生接受的计划，物理师需要反复做十几个机会并和医生反复磋商；为了给您最优的放疗，请您耐心等待，这是非常值得的。

3. 放疗的周期：放疗可能是一段比较长的时间，一般的胸部放疗会需要5-7周的时间，所以请安排好您和您家属的时间。多数放疗为每天一次，每周5天（周末休息）。一般每次仅需几分钟。

4. 如果是门诊放疗（我们医院的患者大部分是在门诊治疗的），您会得到一个预约时间（如下午4-5点）。请您在这段时间来院，等候+治疗的时间一般是1个小时。

(二) 保持身上的标志线：

² 无论如何，请一定要保持医生画在您身上任何部位的标志线（多为黑色或红色）清楚。

(三) 放疗期间的饮食：

1. 西医对饮食的忌讳不如中医那么讲究，但是放疗中仍需注意：尽量进食柔软、易消化的食物，因为胸部的放疗会损伤正常食道的粘膜，引起进食梗阻感、疼痛感、或咽部异物感等。西洋参、枫斗等煎水或泡茶服用可能会有助于减轻症状。

2. 如果您照射的主要部位是食管，那么您必须更加注意饮食，除进食柔软、易消化的食物外，要避免一切粗糙、大块、或粘性（如粽子、年糕等）食物，以免引起食物梗阻或食道穿孔。放疗期间还需尽量避免热性食物和刺激性食物（如桔子、桂圆、辣椒等）。

3. 如果您的症状明显致影响进食或睡眠，请一定告诉您的医生，有些药物可以帮助减轻部分不适。

4. 尽量加强营养，即便您不能咽下固体或半流质的食物，可以将任何事物煮成浓汤来保证您在治疗期间摄入足够的营养；如果您不能一次进食足够的食物，那么少食多餐是一个很好的方法；如果您胃口不佳，可以告诉医生，有药物可以帮忙；请您和您的家属谨记：良好的营养支持能使您更好地接受治疗。

(四) 放疗期间的皮肤护理：

1. 放疗会对您的皮肤造成损伤，如果皮肤剂量不是很高时，一般反应比较轻，以皮肤瘙痒或者轻微疼痛为主，您可以在放疗范围的皮肤内看到皮肤变红、变黑；严重的皮肤损伤发生在您需要接受放疗的部位离皮肤比较近或就在皮肤表面及皮下时（多发生在颈部、锁骨上部位或胸壁/腋下的肿瘤需要照射时），可能会发生皮肤小面积或大面积的破溃、如护理不当则可能继发伤口感染，需要谨慎对待。

2. 建议穿宽松柔软的棉质衣物。如果进行放疗时需要脱去上衣的，请您准备好几件开衫（从里到外），以便每天放疗前的准备工作可以快速、有序地进行，为您和其他患者节约时间。

3. 您可以洗澡但放疗范围内的皮肤不要使用刺激性的肥皂等、不要去揉搓或使劲擦拭局部的皮肤，以免造成更大的损伤。

4. 感到皮肤瘙痒或者轻微疼痛时，千万不要用盐水/热水/敷贴等方法，让放疗范围内的皮肤保持干燥、通风是最好的减轻皮肤反应的方法，天冷的时候如果因暴露感觉寒冷，可以用真丝围巾保暖。

5. 发生溃烂时，切忌用纱布、餐巾纸等直接遮盖在伤口上，因处理较复杂且非专业人员无法掌握无菌操作，强烈建议立即去医生处就诊；紧急情况或找不到医生时可以在清洁伤口后直接在伤口上洒上可以口服的珍珠粉（一定要注意清洁），然后尽可能快的找到为您治疗的医生。

(五) 放疗期间的检查：

1. 放疗可能会引起部分患者轻-中度的白细胞、血红蛋白（俗称血色素）、血小板等血象下降（骨髓造血功能受到抑制）的情况，建议每周一次复查血常规以便医生了解您目前的骨髓造血情况。

2. 照射食道的患友需要每2周（大约每照射10次）复查一次食道片，可以帮助医生和您了解您的食道疾病在放疗后的变化以及及时了解是否有发生食道溃疡、或食道穿孔的先兆。

3. 有些患友可能需要在整个放疗期的中间（如照射20次左右时）接受第二次的定位CT检查，如果您的病变在放疗后发生较明显的改变（如肿瘤缩小），医生可能会重新为您做计划。

(六) 放疗期间的活动：

1. 放疗会引起部分患者乏力的感受，所以放疗期间建议多休息，不要强迫自己活动，不建议在此期间进行体育锻炼。

2. 放疗可能会引起放射性肺炎，可以发生在放疗中或之后数月内，接触寒冷的空气是引发放射性肺炎的一个重要因素，所以请您一定要注意保暖，避免感冒；寒冷季节外出时注意避免让口/鼻等直接接触寒冷的空气，尤其在突然降温时。

(七) 放疗期间请保证每周一次去见您的医生，任何不适都请告诉为您治疗的医生，医生会根据您的具体情况提供更详细的建议，有些不适可以通过合适的药物获得一定程度的减轻。

复旦大学附属肿瘤医院

上海肿瘤医院

放疗科

茅静芳