“癌症之家”引发的思考

发表者：王锡山人已读

一个家庭中出现一位肿瘤患者已经是很大的不幸了，更何况是父母、兄弟姐妹、子女都患有肿瘤疾病。前不久，哈医大二院结直肠肿瘤外科就发现了这样一个极其不幸的家庭，整个家族大部分成员都在不同阶段确诊为消化道及妇科肿瘤，发病率如此之高的家族性肿瘤实属罕见，因此也引起了大家的广泛关注...

年仅30岁的小张几个月前出现了腹痛症状，在当地医院进行肠镜检查发现升结肠处有一个巨大隆起型肿物，取病理确诊为腺癌。后慕名来到哈医大二院准备接受手术治疗，入院后在采集患者家族史的过程中医生发现了一个“惊人”的情况。小张的父母都是结直肠癌患者，同时他的大姐、三位哥哥以及大姐的三个女儿都确诊为肿瘤患者（具体详见下图）。在得知这一情况，我们每一个人都会为这个家庭的不幸感到深深的同情和惋惜，但同情惋惜之余，我们是不是也应该有所思考，这种事情的发生一定是偶然吗？一定是无法避免的吗？

就此病例王锡山教授给了我们全面的解释，肿瘤的发病主要包括两个因素：即内因和外因。讲到内因，主要是遗传性因素，有一种家族遗传性腺瘤病性结直肠癌，主要是一种叫APC的抑癌基因发生了突变，肠道会长许多息肉，息肉到一定时间，比如说30、40岁，基本上百分之百要演化成癌，这一部分结直肠癌受外因影响较小。即使没有不良的生活习惯，最终也是避免不了患结直肠癌的命运。还有一种是非息肉性的家族遗传性结肠癌，这种癌症没有临床标志，发病之前你看不出来它是非遗传性的结肠癌还是遗传性的结肠癌，要根据家系调查来看，在一个家族每一代中都会有发病。发病的原因是和人类遗传物质核酸修复基因的失活有关。人一生中会接触很多的致癌物质，这些致癌物将导致核酸的损伤，但我们身体有强大的修复功能，修复好了就正常了。但是这一部分人由于修复基因发生问题，受到致癌物打击过后不能修复好，就发病。这一部分肿瘤也是遗传因素起决定性作用的，受外因的影响小。由于癌变是多因素、多步骤的，因此遗传易感性也同样是多层面的，一个细胞在癌变过程中，每一步进展遇到相应的抵抗与修复，一个细胞最终能变成癌细胞，必定是经历了“千辛万苦”。在细胞癌变的过程中，机体有许多次的机会使一个癌变的细胞“夭折”，关键取决于那些相关基因有效功能的发挥。如果某个体从父母双方继承了多个不利的易感基因，那么他（她）患癌的可能性会比别人高出许多。

结直肠癌虽然算不上是遗传病，但其确实有一定的遗传易感性。对于亲属（尤其是一级亲属）患结直肠癌的人来说，当出现便血，便细和排便习惯改变（大便次数增多、里急后重、肛门坠胀等），或者是贫血、消瘦、无力等症状时，一定要提高自身的警惕性，及时进行相应的检查。如果条件允许，最好能定期体检，以便于肿瘤的早期发现和早期治疗。

王锡山教授最后说到，结直肠癌治疗效果的提高，不单靠医生经验技术的增加，更主要的是需要患者及时发现问题、处理问题。希望通过医生患者的共同努力，使结直肠癌的诊治水平有更大的提高。