尤立平教授谈：如何识别早期梅毒

中日友好医院皮肤科尤立平教授谈：如何识别早期梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体从性接触部位的皮肤或粘膜侵入人体引起的一种传染性极强的性病。患梅毒后若不及时诊断治疗，梅毒螺旋体会从皮肤粘膜进入血液，侵犯神经、心血管、骨骼等多个组织器官，对身体造成严重伤害。如果孕妇患梅毒还可通过胎盘传染给下一代。早期梅毒皮肤损害不痛不痒，梅毒疹形态多样，很容易和其它皮肤病混淆，一些早期征象常常被忽视而延误治疗。不少患者来信咨询，希望了解梅毒的早期表现和对梅毒血清试验结果的意义，在此对大家关心的问题做一简要说明。

<梅毒螺旋体图>：长6-12μm，宽0.09-0.18μm,有8-12个整齐均匀的螺旋.

<发生下列情况，需要到医院检查，排除梅毒>：

1、与梅毒患者有过各种方式的性接触（包括性交、口交、肛交）。

2、生殖器、口腔、肛门、直肠发生无痛性硬结、溃疡。在不洁性接触后2-4周出现。这是梅毒的最早期皮肤损害。

3、手掌、足底或躯干、四肢出现暗红色、玫瑰色或铜红色鳞屑斑，不痛不痒。

4、躯干、四肢出现不痛不痒的暗红色或铜红色斑丘疹、环形疹或脓疱疹。

5、头皮出现虫蛀状或斑点状脱发。

6、曾有不洁性接触经历，被诊为“玫瑰糠疹”、“毛囊炎”、“副银屑病”，无明显症状且久治不愈者。

7、生殖器、肛门周围扁平湿疣（即：集蔟性红色柔软、扁平的丘疹，可增殖融合成肥厚性斑快，表面可有分泌物、糜烂）。

8、无明显原因口腔、舌、咽部出现发红、糜烂。

9、患有其它性病如生殖器疱疹、尖锐湿疣、淋病患者，同时染上梅毒的几率增高，应到医院排查。

<梅毒血清试验意义解读>

当怀疑梅毒感染时，医生常开RPR和TPPA两项化验单，其对确诊梅毒和判断预后有重要意义。

（一）RPR试验: 快速血浆反应素试验,是一种非梅毒螺旋体抗原血清试验。

1、本试验敏感性高而特异性相对较低，一般在梅毒的最早期皮肤损害硬下疳出现2-3周出现。

2、RPR有时出现假阳性，原因有二：①技术性假阳性：抗原敏感性过高，血清标本弄错或溶血或细菌污染，检查室技术不熟练。②生物学假阳性：由于非螺旋体试验所用抗原也存在于其他组织，所以其他疾病甚至正常人也可出现。针对梅毒而言称之为假阳性反应。如红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、肝硬化、结节性多动脉炎、干燥综合征、麻疹、水痘、风疹、传染性单核细胞增多症、上呼吸道感染、猩红热、亚急性细菌性心内膜炎、肺炎球菌性肺炎、活动性肺结核、疟疾等。所以仅RPR阳性不能100%断定是梅毒，必须TPPA也阳性才能确诊。

3、早期活动期梅毒RPR滴度升高，经充分治疗后，RPR滴度在1到2年内逐渐降低、直至消失。但部分早期未经治疗发展到晚期的梅毒患者，RPR也可以降低或消失。

4、RPR试验适用于人群的筛查、疗效观察以及判断是否复发或再感染。

5、RPR血清学固定：有部分早期梅毒患者，未及时发现、或未经规范治疗、或再感染的患者，虽在确诊后规范治疗，但部分患者RPR始终处于低滴度、不转阴，此现象称为“早期血清学固定”，因病情已痊愈，不需反复的治疗。但应排除无症状神经梅毒和晚期梅毒（“晚期血清学固定”）。

（二）TPPA试验:

1、梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验，是一种梅毒螺旋体抗原血清试验，这种试验敏感性和特异性均高，一般用作证实试验。

2、TPPA也偶有假阳性，发生率比RPR少。

3、即使患者经过足够治疗，仍能长期存在，甚至终身不消失，血清反应仍持续存在阳性，因此本指标有确诊意义，但不能用于疗效判断。

4、如仅发现TPPA阳性，但RPR阴性，不必紧张。多数情况属于既往曾患梅毒，但现已痊愈。

梅毒虽然对人体危害较大，但只要早期发现、及时规范治疗、定期复查，均可治愈。

（作者：中日友好医院皮肤科主任医师 尤立平， * 转载时请署作者名）