湿疹（Eczema）

概述

目前对湿疹尚无统一的明确的定义，一般来说，湿疹是一类病因复杂、病情反复发作、迁延难愈的疾病，有人认为皮炎涵盖湿疹，也有人认为皮炎与湿疹在病因、临床表现、病理改变上无法区分，属同一概念。

Eczena来源于希腊语ekzein，意思是“起泡”。

湿疹与接触性皮炎不能简单的认同或区分，两者可互相转变（举例说明）

湿疹在皮肤疾病中发生率高，影响人群广，治疗也较困难。

遗传体质在其发病中起十分重要的作用。

3．病因与发病机制（pathogenosis and etiotogy）

1）病因：复杂多样。综合因素

①内部因素：慢性炎症性疾病、肠道疾患、寄生虫感染；代谢、内分泌疾病、精神、神经因素，血液循环障碍等。

②外部因素：季节变化、气候改变；环境因素、饮食、职业、微生物侵袭等。

③遗传体质：“湿疹素质”

2）发病机制：主要为迟发型变态反应，还有其它的非变态发生机制。

4．临床表现：（clinical features）

根据发病时间、皮损的不同特点以及病理改变不同把湿疹分三种类型。

急性、亚急性、慢性。

1）急性湿疹（acute eczema）：起病急，病程短。早期以红斑或肿胀、丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗出，表现“湿”的典型特点，皮损对称，境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体任何部位。

病理改变：海绵形成、真皮水肿、淋巴细胞为主的细胞浸润。

2）亚急性湿疹（subacute eczema）：一般由急性湿疹发展而来，红肿减轻、丘疹、水疱及糜烂、渗液减少，以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主。可有点状糜烂，少许渗液、暗红斑及痂皮，仍持续性瘙痒。

病理改变：角化不全、真皮淋巴细胞浸润。

3）慢性湿疹（chronic eczema）：可由急性湿疹转变而来，也可以一开始就表现为慢性。皮损认苔藓样变、皲裂为主，可有散在丘疹、色素改变。境界相对清楚。阵发性瘙痒，病程较长。

病理改变：棘层肥厚、角化过度、角化不全、胶原纤维变粗。

特殊类型的湿疹、特殊部位的湿疹：传染性湿疹样皮炎、自身敏感性湿疹、婴儿湿疹、乳房湿疹、肛门、阴囊湿疹……

5．诊断与鉴别诊断（diagnosis and differential diagnosis）

1）诊断：临床诊断为主

病史：病程长、反复发作。环境、饮食、职业。

皮损特点：多形性、对称性、渗出性、瘙痒性、境界不清。

过敏原检测、病理改变。

2）鉴别诊断：接触性皮炎、神经性皮炎、手足癣、特殊部位的湿疹的鉴别。

6．治疗（treatment）

1）一般治疗：避免可能诱发，加重本病的因素，查致敏原。

2）药物治疗，抗组胺药、镇静安定剂、皮质类固醇激素（利与弊）、抗生素、维C、钙剂、硫代硫酸钠、普鲁卡因静脉封闭，局部封闭。

3）局部治疗：不同类型采取不同治疗原则和药物剂型。

4）物理治疗：主要用于慢性湿疹。冷冻、浅层X线、同位素、PUVA。