糖尿病

糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种慢性全身性代谢性疾病主要是由于体内胰岛素分泌绝对缺少或由于身体对胰岛素的需求量增多而造成的胰岛素相对不足或由于胰岛素抵抗从而导致以糖代谢紊乱为主的糖蛋白质脂肪代谢紊乱的一种综合病症随着病程延长可导致眼神经血管肾脏等组织器官的并发症是严重危害人体的内分泌代谢疾病

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糖尿病的症状

糖尿病典型症状可概括为“三多一少”有的糖尿病病人因病情控制不好有些糖尿病病人可由尿糖刺激引起外阴搔痒男性可有阴茎头炎发生尿痛部分病人可有乏力多汗心慌手抖饥饿等低血糖反应通常病人还易发生皮肤疖肿以及其它感染

（一）典型症状：“三多一少”即多尿多饮多食和体重减轻
多尿血糖高自尿排出引起利尿作用每日尿量可达升以上由于排尿功能增加肾囊可能膨胀出现 腰痛可由尿糖刺激引起外阴搔痒男性可有阴茎头炎发生尿痛
多饮多尿引起脱水致口渴思饮
多食大量糖自尿排出引起能量丧失要多食以补偿
体重减轻能量的丧失引起体重减轻

（二）不典型症状
反应性低血糖早期的型糖尿病尤其是肥胖型由于胰岛素分泌延迟而和血糖高峰不一致常可在餐前发生反应性低血糖：心悸出汗饥饿乏力等为糖尿病早期症状
视力障碍血糖明显增高时可引起晶状体改变使屈光不正而出现视物模糊眼科检查无异常发现血糖正常后视力可恢复
皮肤瘙痒突发水疱皮肤破口后不易愈合色素沉着
神经病变和各种感染以并发症而发生的症状如下肢麻木烧灼痛；视力进行性减退；通常病人还易发生皮肤疖肿以及其它感染如难以愈合的伤口皮肤生疖患疮反复尿路感染肺结核等

女性生产巨大儿（体重在斤以上）

（三）型糖尿病患者及病情严重的型糖尿病患者多尿多饮多食和体重下降症状明显约有半数的糖尿病患者以不典型症状起病或无明症状多数在体检生化检验后才发现血糖增高被诊断为糖尿病

糖尿病的分型
根据病因和临床表现的不同糖尿病主要可分为种类型

（一）型糖尿病：大多起病于儿童和青少年但也可发生于中老年（比较少见）患者起病时“三多一少”（前文所述的多饮多食多尿体重下降）症状明显体内胰岛素绝对缺乏易发生糖尿病酮症酸中毒

（二）型糖尿病：多发生于成年（尤其是岁以后）起病时症状不明显病程较长且经过复杂无酮症酸中毒倾向但在病重或应激条件下也可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷饮食运动及口服降糖药有效但随着病情进展胰岛B细胞功能渐进性衰竭或伴有急慢性并发症时也需用胰岛素治疗一般与下列因素有关：
①遗传倾向：如父母或兄弟姐妹中有人有糖尿病病史；
②环境因素主要与生活方式相关；
③肥胖高热量饮食；
④体力活动减少；
⑤应激性刺激

（三）妊娠糖尿病：指原来未发现糖尿病在妊娠后才发现的糖尿病大部分在分娩后糖耐量可恢复正常但也有一部分成为永久性糖尿病

（四）特殊类型糖尿病：包括因胰腺疾病内分泌疾病(肢端肥大症皮质醇增多症嗜铬细胞瘤)药物或化学物质胰岛素或受体异常引起的糖尿病

临床上最常见的是型和型糖尿病

什么叫做糖耐量异常：

糖耐量异常是指空腹血糖未达诊断糖尿病水平但在口服葡萄糖耐量试验（即OGTT试验）中血糖介于正常与糖尿病之间这些病人尚不能诊断为糖尿病

糖尿病的诊断与实验室检查：

（一）尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索

（二）血糖升高是诊断糖尿病的主要依据（世界卫生组织年）：空腹血糖≥mmol/L随机血糖≥mmol/L可诊断为糖尿病口服葡萄糖耐量试验h后≥mmol/L为糖尿病在～≥mmol/L之间为糖耐量异常

（三）糖化血红蛋白（每三个月查一次反应血糖的平均水平）及果糖胺为糖尿病患者近期病情监测指标

（四）血浆胰岛素和C-肽水平测定有助于了解胰岛β细胞功能和指导治疗

（五）其他相关的检查：尿酮尿常规BUN血肌酐CO-CP血离子测定血脂分析尿微量蛋白测定心电X线腹部B超肌电图眼底检查胰岛素释放试验

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糖尿病的治疗：

遵循糖尿病的治疗现在主张有五架马车：饮食运动降糖药物血糖监测糖尿病教育这五架马车并驾齐驱同等重要

（一）糖尿病教育：使糖尿病病人了解糖尿病的有关知识学会自我管理并能以乐观积极的心态接受治疗让病人及家属理解糖尿病是一种终身疾病使病人对本病有正确的认识让他们了解其危害程度介绍治疗基础知识尤其是关于长期坚持饮食治疗的意义目的重要性和具体措施使病人能领会精神而自觉灵活掌握只有将防治本病的知识交给病人才能使病人自觉控制饮食和各种药物治疗方案为其制定饮食运动计划教会病人测定尿糖如有条件教会正确使用便携式血糖计给患者讲清使用口服降糖药用法及注意事项让患者学会胰岛素注射技术计算和调整胰岛素剂量注意防治胰岛素反应和疾病变化随时取得恰当处理

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（二）饮食治疗：这是各种类型糖尿的基本治疗方法包括总热量碳水化合物蛋白质脂肪需要量及其比例以及脂肪的种类食谱计算及进食时间等另外应避免精神紧张及精神刺激预防感染

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（三）降糖药物治疗：胰岛素及各种口服降糖药物治疗

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（四）运动疗法：运动是治疗糖尿病的重要的甚至是必不可少的手段之一之所以这么说是因为体育锻炼对糖尿病人有很大益处这些一出至少包括：（）增强身体对胰岛素的敏感性有人发现糖尿病人通过体育锻炼血糖和糖耐量有所改善在血糖降低的同时血液中的胰岛素水平也有下降这说明身体对胰岛素的敏感性增强这种改变即使不伴有体重下降也可以出现；（）降低血糖血脂和血液粘稠度体育锻炼可增加糖尿病病人对血糖和血脂的利用增强胰岛素的敏感性（）有利于病人糖尿病慢性并发症的控制锻炼除了降血脂外还能还能使病人的血液粘稠度下降红细胞的变应性增强使各种脏器的血液供应得以改善这些都有利于糖尿病慢性并发症的控制；（）减轻体重增强体质；体育锻炼能使糖尿病病人体内多余的脂肪组织得以清除肌肉的量和体力有所增加；（）给病人带来生活的自信心和乐趣

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（五）血糖监测：定期对血糖HbAC（糖化血红蛋白）进行自我管理慢性并发症监控

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降糖药物常见的有哪些？

对糖尿病具有治疗作用的药物可以分为口服降糖药和胰岛素两大类它们对不同类型的糖尿病人有其各自相应的适应症

对于胰岛素依赖型糖尿病由于患者体内的胰岛素量不足所以只有补充相应数量的外源性胰岛素才能使病情得以控制医学上称为“替代疗法”这种类型的糖尿病以越早使用胰岛素越好不可久拖不决此外对于非胰岛素依赖性糖尿病人如果体格明显瘦弱或有感染发热及酮症酸中毒的症侯或病人需进行手术治疗的疾病或 妊娠 妇女等情况也可使用胰岛素治疗

口服降血糖药目前有四大类即磺脲类双胍类α-葡萄糖苷酶抑制剂以及胰岛素增敏剂

磺脲类主要是促进胰岛β细胞释放胰岛素以发挥降血糖的作用最早使用的这类药物是Ｄ（甲苯磺丁脲）——为第一代磺脲类它在体内发挥作用的时间短；第二代有优降糖其降血糖作用虽然强但容易发生低血糖；以后还相继发现了达美康美吡达克糖利糖适平等后两者的降血糖作用都比Ｄ强口服后％由肾脏排出而糖适平％通过肝脏经胆道从粪便排出仅％从尿排出故此类药有胃肠道反应及肝功能损害等副作用

双胍类主要是抑制肠道对葡萄糖的吸收增加组织对葡萄糖的利用从而起到降低血糖的作用这类药包括苯乙双胍（降糖灵）和二甲双胍但可引起食欲减退恶心腹胀剂量大还可引起乳酸酸中毒

α-葡萄糖苷酶抑制剂是目前应用广泛的降糖药有拜糖平它主要抑制小肠内淀粉酶麦芽糖酶使食物在小肠内消化和葡萄糖的吸收减缓从而起到降血糖作用

胰岛素增敏剂主要是增加胰岛素受体对胰岛素的敏感度

哪些病人需要使用胰岛素？

（一）型糖尿病不论病情轻重有无急性和慢性并发症均需终身胰岛素替代治疗不可突然停止即使在“蜜月期”也要小剂量胰岛素维持

（二）型糖尿病在以下几种情况时也需用胰岛素治疗：
()经合理的饮食运动和口服降糖药治疗血糖控制仍未达标者
()口服降糖药失效者
()难以分型的消瘦患者
()并发急性代谢紊乱包括酮症酸中毒非酮症高渗性昏迷乳酸性酸中毒者
()合并感染消耗性疾病严重肝肾病变视网膜病变急性心肌梗死脑血管意外等应激状态；或严重的慢性并发症者
()妊娠分娩严重外伤和大中型手术的围手术期
()初诊的型糖尿病空腹血糖>mmol/L餐后小时>mmol/L糖化血红蛋白>%可以尽早胰岛素强化治疗以恢复部分胰岛功能

（三）其他 其他类型糖尿病如胰源性糖尿病类固醇性糖尿病垂体性糖尿病妊娠糖尿病等

糖尿病用药的几个误区有哪些？

1. 用药误区之一：西药有副作用中药没有副作用 客观地说所有的药物都可能有副作用只要合理选择完全可以把药物副作用降到最小目前治疗糖尿病西药是主流中药只是辅助切不可相信某些不负责任的广告宣传幻想中成药能根治糖尿病以免上当受骗
2. 用药误区之二：服药不必分饭前饭后 降糖药物服用一般都讲究和吃饭的时间关系有的需饭前半小时有的需饭中服还有的需饭后服同样的药物同样的剂量服用方法不一样效果也会完全不一样
3. 用药误区之三：只要能降糖什么药都一样型糖尿病发病的基本环节是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷具体到某一病人这两者所占的比重不一样选药也不一样对胰岛素抵抗为主者要选用胰岛素增敏剂反之要用胰岛素促泌剂或胰岛素选药还要考虑对肝肾功能的影响等因素
4. 用药误区之四：害怕用胰岛素 胰岛素是体内一种正常的激素不会成瘾只要掌握好剂量胰岛素也可以说是副作用最少的降糖药物所以该用胰岛素的时候就要毫不犹豫地接接受胰岛素治疗
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