颈椎病如何治疗？

发表者：廖亮华人已读

一．临床诊断标准

1．颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。

2．神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。

3．脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。

4．交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕：（1）耳源性眩晕：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。（2）眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。（3）脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。（4）血管源性眩晕：椎动脉的V1和V3段狭窄导致椎--基底动脉供血不全；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。（5）其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。

5．椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。

二．影象学及其其它辅助检查

X线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手段，也是颈部最基本最常用的检查技术，即使在影像学技术高度发展的条件下，也是不可忽视的一种重要检查方法。 X线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。常拍摄全颈椎正侧位片，颈椎伸屈动态侧位片，斜位摄片，必要时拍摄颈1-2开口位片和断层片。正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄；侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘（运动终板）骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等；过屈、过伸侧位可有节段性不稳定；左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后缘有高密度的条状阴影——颈椎后纵韧带骨化（Ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL）。颈椎管测量方法：在颈椎侧位X线片上，C3到C6任何一个椎节，椎管的中矢状径与椎体的中矢状径的比值如果小于或等于0.75，即诊断为发育性颈椎管狭窄。节段性不稳定在交感型颈椎病的诊断上有重要意义，测量方法：即在颈椎过屈过伸侧位片上，于椎体后缘连线延长线与滑移椎体下缘相交一点至同一椎体后缘之距离之和≥2mm；椎体间成角>11°。CT可以显示出椎管的形状及OPLL的范围和对椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压的情况。颈部MRI检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变，对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。当颈椎间盘退变后，其信号强度亦随之降低，无论在矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。磁共振成像在颈椎疾病诊断中，不仅能显示颈椎骨折与椎间盘突出向后压迫硬脊膜囊的范围和程度，而且尚可反映脊髓损伤后的病理变化。脊髓内出血或实质性损害一般在T2加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。而脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。经颅彩色多普勒（TCD）、DSA、MRA可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，推测椎动脉缺血情况，是检查椎动脉供血不足的有效手段，也是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。椎动脉造影和椎动脉“B超”对诊断有一定帮助。

颈椎病的综合治疗

当中老年人出现头痛、头晕及/或眩晕等脑症状被确诊为颈椎病时，应积极治疗。因为头痛、头晕等多种症状不仅影响工作和生活质量，更严重的是持续性头晕、反复发作的一过性眩晕（短暂性脑缺血发作，英语缩写TIA）常是脑供血不足的征兆，也是未来3~5年内发生脑中风的信号。尽管颈椎病的类型有别，（最多见是神经根型和椎动脉型的混合或兼有交感神经型症状），但在发病时的药物或非药物治疗和康复、预防方法是大同小异的。

一、药物药物治疗针对颈椎病引起的枕-颈部位肌群持久的痉挛性收缩引起枕神经受压和椎-基底动脉受累而采取：①肌肉松弛剂，如强筋松0.2~0.4克，一日3次；妙纳（乙呱立松）50毫克，一日3次，二者任选一种即可；②促进脑供血西比灵（氟桂利嗪）5~10毫克（1~2颗），晚睡前服，既可选择性改善椎-基底动脉血液循环，又可使肌肉放松，促进睡眠。注意：老年人不可久服，女性久服可发胖；③血管扩张剂，如烟酸0.1克，一日3次或西比灵胶囊次。④活血化瘀低分子右旋糖酐300～500毫升加入丹参20毫升（每10毫升相当生药15克。，一日一次，连续7～14天；⑤疏通微循环、降低血液粘度金纳多52.5毫克~70毫克加入5%葡萄糖液 250~500毫升静滴,1次/日。（或川芎嗪0.12克加入5%葡萄糖液 250毫升静滴，一日1次），连续7~14天。④与⑤两项均可降低血液粘度，疏通微循环，起到活血化淤之功效，可任选一项；⑥安定、镇痛，改善微循环 2%利多卡因7.5毫升加654-2，5~10毫克加入10%葡萄糖液100毫升~200毫升静滴，一日1次，连用3~5天，具有安定、镇痛，改善微循环作用，对急性头痛、眩晕发作可起到立竿见影的疗效。但应注意, 利多卡因对心脏窦房结有轻度抑制作用,故心动过缓、房室传导阻滞者忌用，须在有相当临床经验的医师指导下使用为安全。

最后，如能在颈项或枕神经分布区找到明确、局限性的压痛点，予以局部神经阻滞（局部封闭）绝大多数可获立竿见影的效果。头痛及或眩晕越严重，效果越显著；中青年，病程短者，效果越显著（但须有经验的医师操作）。凡接受该项治疗的患者对其疗效无不认可和满意。

此外，如患者有心烦不安，可给予小剂量镇静剂，如安定2.5毫克的,一日2~3次。

二、颈椎病的非药物治疗

1，科学使用枕头。习惯于仰卧者的枕头最好是：枕头下侧略隆凸，高度为10～14厘米稍呈钭坡，将颈部置于隆凸部分，使头保持略为后仰的姿态；习惯于侧卧者，宜将枕头调整到与肩等高，保持头颈在一个平面上。这样可维持颈椎的正常生理曲度，并可使颈部与肩胛带的肌肉得以充分放松。

2，推拿。推拿治疗颈椎病性头痛有一定疗效。主要采用按、揉、拿、搓、擦等基本手法。通过按揉凤池、肩并、合谷，放松颈肩背部肌肉，改善局部血液循环和关节活动范围，松懈神经根粘连，可有效的缓解疼痛。

3，防治颈椎病的“颈椎操”，贵在坚持。中老年人坚持每天早晚做一次颈椎操（每次约8分钟左右），不仅有预防效果，还可促进康复。具体做法如下：

（1）左右回望：将头眼先向左后方转看，停顿瞬间后，继向右后方转看，如此交替，各自进行10~15次。

（2）前屈后伸：先低头看足尖，尽可能使下颌挨近胸部，停顿瞬间，继后伸仰头注视天空，如此连续进行20~30次。

（3）伸头缩颈：先将头颈尽可能向上提升，两侧肩膀各自向下牵拉；继将头颈尽可能向下回缩，如此反复进行20~30次。

（4）转头向上眺望：先将头颈向左上旋转，两眼眺望天空，似看飞机样，同时两手在背后交叉反方向往下牵拉。继将头颈向右上旋转，……，（同上进行），如此反复进行20~30次。

（5）按摩面颈部的血管区：旨在促进颈部血液循环 ①将手掌搓热，分别置于耳前面颊部，并将食指置于耳后，中指紧贴耳屏前颞浅动脉区，反复上下移动掌指按摩，同时用手指揉搓耳朵，直到耳朵及面颊红赤，温热；②将手掌稍向下移至下颌颈前区（针对通向大脑的颈动脉），进行前后和上下的按摩，直到该区温热为止。③将手掌向后移至下颌后的颈后（项部）部进行按摩（针对通向大脑的椎动脉），直到局部温热为止。

（6）拍打双肩：用右手掌拍打左肩，同时用左手背拍打右肩胛；继用左手拍打右肩，同时用右手背拍打左肩胛。如此两侧交替稍用力拍打，连续30~40次。

4，颈椎牵引疗法。须在专业医师指导下进行。
5物理治疗如干扰电治疗，经皮电治疗，磁疗等。
6电针治疗。