糖尿病肾病的发展及治疗

糖尿病患者发生肾脏病，一般在患糖尿病10~20年后，约有半数发生肾功能不全。糖尿病主要引起全身毛细血管病变，导致毛细血管基膜增厚，微循环异常，在肾脏即发生肾小球毛细血管基膜增厚，从而导致肾小球硬化症。使肾小球的滤过率下降，导致肾衰。
一般先出现无症状性蛋白尿，提示糖尿病性肾病已经开始了。开始时蛋白尿可为间歇性，以后则变为持续性。逐渐出现水肿、高血压等。一般说来，糖尿病史越长，肾小球硬化越重，蛋白尿越大，如果尿蛋白每日大于3.5克，则可发生肾病综合征。则预后恶劣，5年内常死于肾衰和心血管疾病。
有一特点。肾衰时，肾多无明显的缩小。
糖尿病的病人，一定要很好地控制血糖，即可延迟或减少糖尿病性肾病的发生。一则饮食控制，二则恰当地应用降糖药物，可以防止继发肾脏损害。三则糖尿病肾病不宜用皮质激素，它不但对蛋白尿和肾病综合征无效，而且会招致感染、会使血糖更难于控制。对肾病综合征水肿较严重的，可用利尿剂。有高血压的，宜用降压治疗，ARB及血管转换酶抑制剂可减轻肾小球滤过压，不但降压，而且减少蛋白尿和延缓肾功能衰竭的发生，可常规使用。肾衰的治疗与一般的肾衰相同。
需要注意的是，糖尿病肾病发生肾衰时，应该用胰岛素针剂，糖尿病肾病在需要透析时由于病人常有动脉硬化、冠心病、视网膜病变等，有严重冠心病、周围血管疾病以致造瘘作血透有困难者和严重视网膜病者更为适宜腹膜透析。