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三甲
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大家好。欢迎来到邬云红博士的医学科普课堂。最近几年大家越来越重视健康，重视骨质疏松的预防。我家里的亲戚朋友不断的拿着钙片来问我哪种比较好，该怎么补，然而只补钙不补维生素D或者自以为补充了钙和维生素D，但剂量实际上补得不对的人大有人在。要么起不到保护健康的作用，要么对身体有害，因此今天吴医生就给大家科普一下。
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严格意义上说，补钙不等于补充额外的钙片，如果摄入足够了，完全可以不用补充。那么什么才叫做摄入足够？我们中国老百姓到底每天缺多少钙？我们中国人喝牛奶的习惯仅仅从十多年以前才开始，而且目前绝大多数进入中老年期的人群并没有喝牛奶的习惯。因此在中国的全民营养健康调查中显示，不论是十年前还是在现在，每天我们钙的摄入都不到400个毫克，而且城市显著高于农村。然而世界卫生组织推荐的成人钙摄入量每天是800到1000个毫克，因此我们距离保持骨健康，每天需要的钙还整整差了400到600个毫克，而且这种状况基本上持续了我们整个一生。因此要保持我们的骨健康需要从年轻的时候就做起，而且纠正得越早越好。那么如何才能让我们摄入足够的钙呢？每250毫升的盒装牛奶大概能提供300毫克左右的钙。如果一天能喝上一斤牛奶，那么钙片显然是不需要的。然而中国人乳糖不耐受的大有人在，也就是喝了牛奶会腹痛，腹泻，不能耐受，因此通过牛奶补钙，这样的方法就不可行。那么摄入其他食物呢，比如豆腐和芝麻酱里面也富含钙，但是要做到每日补充足够剂量。很难。而且豆制品中大量摄入对高尿酸不利。芝麻酱里头又含有高热量，对控制体重不利。至于骨头汤补钙，那简直就是美丽的谎言。汤中的钙含量微乎其微。因此对于大多数成年人而言，为了保持骨健康，需要额外的补充钙，也就是吃钙片！完全通过吃来摄入足够的钙，对大多数人言做不到。需要补充钙，而且贯穿我们的一生。
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钙片不是药品，是食品补充剂，因此在医院，药店甚至超市都能买到。但关键问题在于我们买到的钙片是不是最适合我们的。很多中老年人吃钙片时，不去管每片的钙含量，而是习惯每天1到2片，吃多了又怕肾结石。上面提到成人每日需要800到1000毫克的元素钙，而且特别注意这里说的盖世元素钙。因此在购买钙的时候，需要看看哪一片元素钙的含量，而不是看整个化合物大量。比如说碳酸钙含元素钙是40%，也就是一克的碳酸钙，含有元素钙是400个毫克，葡萄糖酸钙含元素钙只有9%，也就是一克的葡萄糖酸钙含的元素钙是90个毫克。我们不需要去牢记每一种化合物的钙含量，只需要看标签上元素钙的含量，如果是600毫克一天的，那么一天一片就够了。那如果每片只有一百个毫克，那一天就需要服用六片，有一些保健品上根本就没有标明元素钙的含量，不推荐大家购买。那么还有一些保健品上，他是总的这一瓶的含钙量，而不是每一片的含钙量。我们认为这是非专业的做法，也不推荐大家购买这样的一个概。
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并不是所有的钙剂都一样。补钙要看钙的来源和成分。市面上的钙的品种可谓五花八门，国人特别喜欢天然的东西，认为只要是天然的就好，而且心里面有种保健的感觉。因此到药店去，如果推销员说这是天然的牡蛎钙，贝壳钙，就会饮钱一辆。实际上现在由于环境污染，从天然来源粗加工制成的保健品中，还有很多难以被规范的重金属和其他有害成分，所以是极力不推荐的。而且这些天然钙里头啊它的元素钙成分不稳定，也不合适于每天补充，而人工合成的钙在品质方面更有保证。下面给大家进行一下简单的介绍。首先碳酸钙又被老百姓称为液体钙，是最普通的钙。大多数患者都可以应用这种制剂补钙。因为碳酸钙需要在酸性的环境下吸收最好，所以呢在餐后30分钟内胃酸分泌最多的时候服用效果最佳。但是部分的患者服用以后会胃痛，便秘等不良反应。那么我自己就是其中一个不能服用碳酸钙的这样的一类人群，如果不耐受的话，那就需要换成其他的钙剂。那么第二种呢又叫屈原三钙，或称柠檬酸钙。这种钙呢在体内吸收率比较高，在欧美的保健市场销售很多，我和我的家人现在也在用这种钙剂。它的好处是吸收不依赖于胃酸的分泌。可以饭前饭后任何时候吃都可以，对胃肠道的刺激影响很小。另外呢他服用以后对肾结石也有一定的好处。第三种钙呢是氨基酸螯合钙。以前呢市面上有些叫乐力钙，但现在好像没有了，那这种钙剂很难买到，好处也是对胃肠道刺激很小，不容易出现便秘。那么第四种呢是葡萄糖酸钙，电视中经常会出现类似的广告，但是上面提到了它的含钙量非常低，只有9%。如果要达到我们每日都补钙量需要摄入非常多，不推荐应用。当然还有我没提到的什么醋酸，钙，乳酸钙，各种各样的盖，那么这些钙都是比较小众的。我在这里并不推荐大家吃。
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我们老百姓最喜欢说一分钱一分货，但实际上钙片不是这样的。我们一般来讲补钙的日均费用会小于一块钱，那怎么计算的？也就是要达到每天补充元素钙600个毫克，需要的额外花费。大名鼎鼎的钙尔奇D，一片600毫克的元素钙就不到一块钱。国外的各种钙的保健品，同样一天也不超过一块钱。但是在我们国内有些打着国药准字旗号的钙片，有些什么？醋酸钙呀拘缘酸钙，呀镁一片的元素，钙含量只有一百毫克！一天需要六片，相当于每天花费六块钱。我并不认为他们贵，但他们比前面所说的便宜的盖好，所以呢也不推荐大家购买。
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我的一些患者已经是严重的骨质疏松，还拒绝补钙，担心服用了以后自己已有的尿路结石会加重。而另外已经诊断了骨质疏松的患者一心希望通过补钙来治疗骨质疏松，每天服用了2000毫克的钙片，以上的做法都是不可取的。适当的钙摄入可以结合肠道中的草酸，减少肾脏草酸的排泄，降低尿路草酸结石。但是如果每日钙摄入总量超过2000个毫克，那么尿路结石，血管的钙化确实都会增加。因此钙要补，但是不能过量，每天总的钙摄入量一定不能超过2000个毫克。
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说完了钙，我们再脑补一下维生素D。众所周知，维生素D是帮助我们吸收钙，帮助钙在骨骼中沉积的关键物质。但食物中的含量有限，而且现在我们晒太阳越来越少，在户外活动和劳动的机会越来越少，那么维生素D的转化就不足。临床调查研究发现，能达到健康推进的维生素，D的水平的，在人群中只有不到10%。这时一定会有人反驳我，90%都不足，也活得好好的。是的，在轻度缺乏的状态，对于生命是没有显著影响的。然后随着人类寿命的增加，为了更加持久而强壮的骨骼和年轻的体态，摄入均衡的维生素和微量元素就是必须的。我故事的外婆活到了97岁。现在我回想起来，他从80岁开始就对逐渐加重的骨质疏松，椎体压缩性骨折造成的背痛而困扰。30纳克每毫升左右的维生素，D水平对应更低的死亡率，肿瘤的发病率和更健康的股。因此鉴于国人普遍缺乏维生素D建议，日常补充，世界卫生组织成人推荐的每日补充维生素D的剂量是800到1000个单位，不超过每天2000个单位。普通的维生素，D非常安全，因为它到了体内还要经过我们肝脏，肾脏转化为活性的维生素，D才能发挥作用。而且机体自身会调节，因而极少出现中毒的情况。
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很多患者认为自己服用的钙片里面含有维生素D不用单独补充。确实越来越多的钙片厂家都在自己的钙剂里面添加了维生素D。但就跟我们计算元素钙含量一样，我们也需要计算维生素D的量。钙尔奇D1片含钙量600个毫克，但含维生素D才125个单位，因此我们只能把它当成钙片儿，不是维生素D国内维生素D的价格昂贵，国外一清单位的维生素D只需要几毛钱，但国内要补充一千个单位需要好几块钱，希望不久的将来国内保健品能够大幅度降价。如果你有机会找人在国外代买维生素D，那一定会迷惑。这就是用第二还是第三。不论是第二还是第三，对身体都有用。但第二来源于植物，第三来源于动物，我们临床观察到D3的作用强于第二，因此我更推荐用维生素D3来做日常的补充。不论是患者还是正常者。每天维生素，D3的服用量一千个单位。对于我在门诊看到的维生素，D严重缺乏的患者，我有时候会给患者肌肉注射较大剂量的维生素，D纠正不足，但纠正以后，最好还是需要每天补充一千个单位，保障每日自身的需要。
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不仅对于患者，对于很多大夫都存在这样的误区：补充活性的维生素D优于普通的维生素D。实际上普通的维生素D在我们身体内可以转化为活性的维生素D。只有对那些转化存在障碍的人，比如肝肾功能损害，特殊的代谢性骨病，比如甲状旁腺功能减退的患者，老年肌少症容易出现跌倒的患者，活性维生素D才是必备用药。而绝大多数人普通的维生素，D就足够了。而且补充活性维生素，D并不能纠正体内维生素D的缺乏，而且在补充活性的维生素D的时候，需要监测血钙水平，避免出现高钙血症，因而我们并不能说活性的维生素D就优于普通的维生素。D。他们应用的场景不同，应用的人群不同。
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最后我们来小结一下，成年人每天只要摄入800到1000毫克以上的元素钙，不需要另外再补充钙片，但是我们饮食当中奶制品的含量少，导致我们普遍缺钙，所以建议摄入不足的人补充钙剂。补钙最重要的是看元素钙的含量，每天如果能额外补充600毫克的元素，钙就能满足一日所需，但一定要记住，钙的摄入量不能超过2000个毫克，适当的补钙可以减少草酸，盐结石发生的风险，饭多了会增加尿路结石发生的风险。我们在购买盖地的时候，碳酸钙和柠檬酸钙或者是居然三块可以是我们的首选。他们含钙量高，吸收率也不错，但是买的时候需要您在标签上看清楚每片的元素，钙含量，按照每天补充600毫克计算所需要的骗术。另外，维生素D推荐每日单独补充800到1000个单位。如果您补充概念的时候，维生素D的量就够了，那么就不需要单独再进行购买了。希望今天的学习对您有收获，让我们知道的多一点，一起活久一点。如果你有更好的建议，请跟我留言，也可以转发给更多的亲戚朋友，放大家共同健康。
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