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三甲
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心血管疾病实际上是代谢性血管疾病，糖尿病又是冠心病的等危病，糖尿病是心血管病，这一系列颠覆性的概念变化都是由近年来提出的！冠心病首发的临床症状在一半左右患者是心肌梗死或猝死，显然应强调一级预防，防患于未然，另一半患者可有多年的慢性稳定的心绞痛症状，但不发生致残致死后果，如果这些患者坚持采取二级预防措施，可能多年稳定，这些慢性心绞痛患者疾病的基础是稳定性斑块，尽管斑块导致心血管腔的严重狭窄，也会引起典型的劳累性心绞痛。如果不做好预防，稳定斑块可能向不稳定转化。
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坚持循证医学的原则，做好心血管疾病的预防，首先要改变不健康的生活方式，希望从青少年开始做好心血管病疾病的预防！现在有误区认为心血管病是中老年的事情，因为发生症状发发生事件嗯致残致死率都在中老年，但是源头在于青少年不良的生活方式对青少年的诱惑最大青少年18岁以前形成的精神心理素质和生活习惯决定他一生的命运成就，也决定他一生的健康所以重要的是从青少年开始就提倡健康的生活方式坚持循证医学的原则做好心血管病基本疾病的预防应坚持使用嗯科学证据能够改善预后的药物第一是降血压达标我们50年来在控制高血压的长征路走过来20世纪40年代到50年代，高血压是不治之症，没有降血压的药物，大连罗斯福等这些伟大的人物都属于高血压脑出血1953年，徐悲鸿先生这么有创造力的画家，一星期两次脑出血，医生束手无策，更重要的是当代的医生尤其是肾脏科的医生认为血压升高是对肾脏保护的代偿机制，降血压肾功能的这样功能会恶化！今天肾脏科医生的认识变化最快，脑血管医生也在改变，肾脏科医生比心内科的医生还积极接受，积极降压！但半个世纪以前，一方面没有降压药物，同时人们认为降压没有必要，20世纪50年代初，首先印度发现了从植物中提取的加零！之后又人工合成利血平，60年代有复赛类利尿剂和贝塔受体阻滞剂，在中国第一个上市的是普萘洛尔幼教心得安，此后心能安另用于临床，随后又因不良反应测试，后来是阿替洛尔问世，现在我们有钙通道阻滞剂ACAIRB阿尔法受体阻滞剂一系列新药又出现了一些新的符合复方组合如L避雨噻嗪类利尿剂的复方制药，现在人类确实又有效的降压药物能把血压降下来，50年代，嗯50年来我们重要的成就和证据事项要达标。与安慰剂和不良和不治疗相比，结石使用传统的加药物，只要把血压收缩压降低10到12毫米汞柱，收舒张压下降5到10号5到6毫米汞柱，脑卒中的风险就会减少40%，心肌梗死的风险减少16%，心衰的风险减少50%。所以降压降血压达标有更大的幅度。减少减少制裁。
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心血管疾病可防可控。严格使用、合理使用卫生资源需要科学证据，需要用循证医学来引领健康和指导预防，需要根据科学证据制定我们的预防措施！预防应该从青少年抓起中年强化嗯老年继续健康要终生管理，从青少年开始启动，主要是针对肥胖和代谢综合征，强调健康生活方式，预防危险因素到中年三十岁到40岁这段时间，尤其是男性吸烟，肥胖血压高血脂异常等危险因素已经形成，已经从不良生活方式转化为代谢指标的改变！这段时间最重要的是危险因素的控制和代谢指标的干预，应定期筛查血压血糖，血脂，注意亚临床变化以及干预危险因素。老年阶段要继续危险因素的控制，健康管理是终身的管理。疾病发生发展不同阶段需要系统管理，我们的管理一定要强调服务意识，而不是在教室里说教，对不同的全群体服务，那想办法啊让患者的嗯不良生活方式有所改变！1953年美国发表的朝鲜战争死亡美国士兵300名师取解剖，平均年龄22.1岁，生前没有心肌梗死和心绞痛症状，70%的啊美国士兵，有动脉硬化，40%左右的啊人有！导致心血管腔狭窄的斑块，2001年发表了美国近期车祸死亡脑死亡牺牲者的心脏作为供体成功心呢移之后用嗯血管内超声看到262个供体心脏20岁以下新浪约有20%的人有动脉粥样硬化斑块，嗯平均每五个人就有一个，如果年龄大于50岁这一比例将达到百分之85，即每五个人当中就有四个人嗯没有冠心病，临床症状，呢健康人嗯都有动脉粥样斑块，那应应该正确使用药物，使用足够剂量预防左室重构猝死，血栓斑块的增长和不稳定嗯强调将只用他汀类药物降胆固醇达标血压降得更低一些拮抗左室重构预防心力衰竭没有一个可以直观看到像降血压降血脂那样的达标，要是要用到指南提到的有力证据和患者可耐受的最大剂量地摆脱数据组织D和ACEI预防重构改善预后，不仅要用周证据的药物，也要用有证据的。
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患者的系统管理数据库的建立，系统随访大医院要承担发展型社会的一份责任，同时在与社区的互动过程中，大医院可持续的机制和前景，做好疾病预防，迫切需要破除围墙文化，需要实现疾病预防的广泛联盟，嗯首先要需要横向联盟不同学科之间的横向联盟，第二个级医院与社区的纵向联盟，第三市政府学会专家媒体和企业的立体联盟。嗯嗯美国过去30年代的成就经验呢是政府出面，政府主导，研究机构组织所有相关专业的学会共同制定指南，岩岭健康的潮流和预防疾病。美国过去30年人均寿命延长了30岁，主要是因为三大事件，第一美国的戒烟非常成功，第二高血压的监测评估干预计划从GNC one two JNC3万根据证据的更新不断的修订。嗯第三是美国成人胆固醇教育计划戒烟叫血压和降胆固醇，特别预防和减少脑卒中心肌梗死两个最重要的致残致死疾病的发生具有重要的作用。在新的时期，如果我们能够及时抓住运动和饮食，控制肥胖，对心血管病疾病预防会有积极作用！如果一个患者，包括我们自己等到哪天去胸痛再去看病，是非常遗憾的结局，嗯如果医生知道传统的坐堂医生等待患者有症状出现，心肌梗死再做支架溶栓，冠脉搭桥，这是医生的无奈！如果一名50岁的男性无糖尿病护吸烟总胆固醇是7.54毫摩尔每升，高密度脂蛋白胆固醇不低，收缩压160毫米汞柱，如果我们按十年估计约7%了心血管病危险，终身危险是70%，它比一个同样年龄胆固醇血压在更理想的状态的男性少活11年，所以要考虑终身管理，如果这名患者50岁以后才想到开始干预自己的血压血脂，那么它的平均寿命延平均寿命会缩短2.59年嗯！所以心血管病一疾病的预防药战略前移，嗯公众是幸福E生的，因此又有更多的医生去钻研怎样去科普，这样去记，讲的既有科学性和时代感，又通俗易懂，让听得懂记得住，用得上。
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