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三甲
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大家好。我是南昌大学第二附属医院心血管内科的胡晨恺医生。非常高兴，能有机会和大家在这里分享今天的课程。今天我们课程的题目是降压达标，贵在坚持，在这里，我感谢北京医卫健康公益基金会的支持，那咱们开始。
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我将从5个方面讲述今天的题目。第一，高血压一旦发生终生相伴。2、坚持测呀知己知彼。三、坚持达标获益更多。四，坚持服药达标保障。五、坚持随访，远离困扰。首先，我们先讲第一点，高血压一旦发生，终生相伴。高血压相信大家并不陌生。根据2018年中国高血压指南，我国已经有2.8亿的高血压患者，约9成的高血压，原因不明确，我们称之为原发性高血压，那剩下的不到10%的高血压，我们称之为继发性高血压。我们认为继发性高血压的患者是因为得了其他的病，例如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等等的疾病引起的高血压。那在大部分的高血压患者之中呢，有70%与80的高血压的发病是与生活习惯有关，啊20%与30%是遗传有关。很遗憾，目前原发性的高血压不能治愈，只能控制那高血压的危害呢是不可轻视的。高血压会对我们人体许多脏器造成危害，包括脑、眼、心脏、肾脏和周围血管，80%的脑出血和91%的心衰与高血压是有关系的。那我们在平常常见的一些高血压的并发症啊有哪些？啊眼底的动脉硬化、冠心病、肾功能损害、颈动脉硬化、周围血管的病变、脑中风、脑出血等等，都是与高血压紧密相关，而且高血压的并发症有三高，每三高呢誓死率高，致残率高、患病率高。那怎样才能避免这些并发症呢？所以就需要我们长期坚持治疗，才是高血压患者的长寿之路。
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那既然需要坚持降压，我们应该怎样实行呢？首先我们要了解高血压，只有知己知彼，才能百战百胜。一般我们把高血压分为一级、二级和三级，一般来说血压水平越高，心血管风险就越大。我们把收缩压140~160毫米汞柱，舒张压90~100毫米汞柱定义为高血压一级，收缩压160毫米汞柱到180毫米汞柱，舒张压100~110毫米汞柱，我们定义为高血压二级。再往上就是高血压三级，如果收缩压和舒张压在不同的级别，我们就更高的级别。有很多患者就说，医生啊我虽然诊断了高血压，但是我血压很高，我一点感觉都没有。是不是？高血压没有对我的身体造成影响呢，这是一个误区。大部分的高血压患者实际没有不舒服的感觉。有些人即使血压明显升高，或者是明显升高，时间很长，他都没有不是的感觉，直到发生了严重的并发症，好，才出现症状。我们所知道刚刚说的高血压的并发症，很多并发症都是会致死致残的。一旦发生，就会严重的影响各位患者的生活质量，给家庭和社会带来极大的负担。那既然血压这么厉害，我们应该怎样去监测学院，或者是说我们应该怎样的去准确的知道自己的血压水平呢？我们接下来说。
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测血压，相信大家都不陌生。在大家身边或者是在电视里面，我们都知道啊我们会有听筒啊放在患者的手臂上，使用呢这种充气式的水银血压计进行测量。那水银血压计的优点是什么呢？准确可靠性较高。但是他叫中携带不方便，需要用听诊器来听。一旦听诊器需要人来操控。那么这个血压水平的测量就跟实施测量的这个人的水平有很大的关系。所以难免会造成误差。那么我们推荐是什么呢？我们现在推荐经过国际标准认证的上臂式、充气式的电子血压计。我们认为他操作简单且准确性、可靠性呢与水银血压计是一样的，它不易受到条件的影响，而且轻巧携带呢也方便。由于它是机械自己测量的，就排除了人为的因素对测量结果所造成的影响。那很多在市面上呢也会出现万事或者手指式的血压计。那万事和手指式的血压计的测量原理是通过换算测量人体末端小血管的血压，而得出大血管的血压的。但是对于高血压患者而言，他的动脉搏动和弹性是有差异的，所以手腕和手指上的血压，从上臂的血压的测量值是有很大的误差的，所以这就是我们不推荐手腕适合手指式电子血压计的原因。那么测血压的时候呢我们应该注意，测量时应保持安静，不说话。周宇高度要合适，向后靠在背上，袖带雨馨葬在同一水平。袖带纸和果裸币或者单层衬衣，裹厚衣服的话呢测量血压会偏高，双腿要自然的平放，不能交叉。我们建议测量的频率呢、血压稳定的患者，每周自测一天，早晚各一次。那出诊或者血压未达标的患者，呢我们建议早晚各测一次，且每次测三遍，最好是在早上起床、排尿后或者服药前进行测量。
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咱们已经知道如何准确地测量血压的，那么接下来呢我们应该就要知道降压应该到什么标准才是正常的。一般来说啊我们要结合个体的情况，每个人不同的目标值也不一样，一般来说绝大多数患者的血压呢是小于140，偶尔90毫米汞柱就可以了。但如果有合并高糖尿病或者是高血压、肾病的患者，我们建议降压的目标更加严格，要降到130，偶尔80毫米汞柱。如果有老年人单纯的收缩期高血压的话呢，我们建议啊收缩压小于150毫米汞柱就可以了。但是如果老人家能够耐受的话，呢我们可以进一步降低。那降压有什么好处呢？大家还记得我们之前说的高血压的一些并发症吗？包括冠心病、心衰、脑卒中、肾衰、还有外周血管疾病、盐动脉硬化等等。降压达标，也就是血压能到正常范围，是可以很大程度上减少这些并发症的发生概率的。有研究认为，长期控制血压，可以。教员远远大大的降低患者的心脑血管事件的发生风险。基于大量的高血压临床结果的研究的表明，在治疗高血压过程中，坚持血压达标，也就是血压持续小于140噢90毫米汞柱，患者的心血管的事件发病率是更低的。这个大家实际很好理解。所以有的时候啊我们总是说啊患者会说R一声，啊我现在血压都130多了，啊已经。正常了，我能不能简要呢我们特别担心，因为你减了药以后，可能这个血压就会超过我们的临界值。那么超过临界值以后，就会对身体各个脏器呢造成一定的影响。所以我们要建议患者血压下降到正常，且必须要持续地在正常的范围，这样患者的心血管是心脑血管事件的发生，风险呢就会更低。
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那既然降压药物的使用，可以让血压降到正常值范围，而且血压降到正常值范围以后，患者的心脑事件的发生率就会远远地下降。那么我们应该在什么时候开始服药呢？一般来说，我们建议，一、心血管风险评估为高危，或者是血压超过180、噢110毫米汞柱的时候，呢要立即开始服用降压药。如果心血管的风险评估为DV或者中危，在改善生活方式、病监测血压及血脂、血糖等危险因素，三个月后，血压仍超过140，噢我90毫米汞柱的患者，呢我们也建议立即开始使用降压药物。当然我们定义一个人是否为高血压，不能仅仅只评估一次的血压，我们要求在非同日三次测量血压均高的情况下，我们才能定这个患者为高血压。而且我们还要去除很多的诱因，比如说我们建议患者是要在家庭内进行测量的，啊要测量诊室外的血压，因为在诊室内有很多原因，包括白大衣、高血压，包括嗯是环境嘈杂，或者是来诊室的路上引起的交感神经兴奋等等等等，这些原因都会让患者在诊室测的血压升高，那么测出这样升高的血压，不能够准确地代表患者在家里真实的血压水平。所以我们所以建议在2018年的我们中国高血压指南也推荐，诊室外的血压，应该提高他在高血压诊断中的地位，我们应该在诊室外的血压高的情况下啊才能定义这个患者为高血压，而不是仅凭我们不同日三次诊室内的血压，就定义高就定义为患者为高血压。
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那常用的药物有哪些？首先啊一般来讲，常用的降压药物呢分为五大类，首先第一大类就是我们传常用的钙离子拮抗剂。那么钙离子拮抗剂呢这些药物，绝大多数它的末尾都是挂D屏的，比如硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平片、乐卡地平片，还有血管紧张素受体拮抗剂，也就是后缀挂沙坦类的，包括厄贝沙坦、氯沙坦、缬、沙坦、奥、美沙坦等等。也包括血管紧张素转化酶抑制剂，就是要的尾部挂普利类的，包括马来酸依那普利，贝那普利、培多普利等等，还包括贝塔受体阻滞剂，比如说我们收收的琥珀酸、美托洛、酒石酸、美托罗、富马酸比索洛尔等等，还包括利尿剂。比如说我们的双氢克尿噻、吲、达帕安等等这些药物，一般来讲，在临床上个别加上药物的都可以单独使用，一个联合的使用。那么因为每个药物的降压机制不一样，也有一定的副作用，所以每个患者的降压的方案也是不一样的。我们医生会根据患者每个人不同的情况，量体裁衣，制定个性化、合理的用药方案，才能达到最佳的疗效，而且根据病情要做必要的化验检查，兼顾到血压水平的控制，兼顾到相关危险因素的预防，以及要兼顾到重要器官的损害以及并发症的预防。那服用降压药物呢赢，优先应用长效的制剂，尽可能使用一天一次，而具有24小时平稳降压作用的长效药物，因为这些药物的使用呢是可以有效控制全天血压与晨峰血压以及夜间高血压，减少血压波动，更有效地预防心脑事件。而且降压药物呢服用一定需要坚持，擅自停药呢是非常危险的。我们在门诊的时候，经过很多的患者总说R一声，我吃了药以后血压正常了，我就自己把药减量，甚至自己停了药，实际上停药以后呢血压很快会升高，会引起血压大的波动，那么对心脑肾的损害呢是更为严重的，甚至有的时候呢会成为脑中风、心梗的诱因，这是非常危险的。我们认为停药一次呢收缩压会上升7.8个毫米汞柱，舒张压会上升2.5个毫米汞柱。
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既然不要这么重要，那么我们应该怎样的使用一些小技巧坚持服药，而避免血压波动给我们造成的影响？呢实际上啊我们有一些小的窍门，比如说啊使用电子定时地要和使用手机APP提醒，还要让家人提醒已使用特殊的药和还有出门被两份要。有的时候我的家人我就给他备两份，要家里备一份、车上备一份，或者呢家里备一份，办公室的一份，这样的话呢就可以始终都有要在手边避免了漏服药物。既然坚持服了药，那么我们还有一个需要做到的呢就是坚持随访。就是隔一段时间要给专业的医生看，要了解自己的屏幕，自己血压的情况，评估降压的治疗效果，而且有坚持随访，呢还能及时的报告，一生吃药的不良反应，理解并坚持呢生活方式的干预，那么多长时间随访一次比较合适，呢一般来说啊，若患者血压水平急需，血管的危险程度较低的话，或者仅仅吃一种药物治疗的话，呢可安排1~3个月释放一次。新发的高危高血压患者，或者叫复杂的病例，呢那谁仿的间隔时间呢应该缩短。高血压患者没有达到正常水平的，我们建议每两周随访一次，那么血压达到正常水平且稳定的话，呢我们建议就一个月随访一次就可以了。那么经治疗以后，血压达标，其他危险因素也得到控制的话，就会逐步减少随访次数。那有的时候哈一开始并不是在高血压专科的门诊，那么如果患者治疗6个月，且使用了至少三种降压药物，血压仍不治疗的话，那么应该要治高血压专科门诊或者是上级医院进一步治疗，因为这样的话呢我们就需要排除一些继发性高血压的因素，啊也要诊断是否为难治性或者是顽固性的高血压。那暂时为启动降压药治疗患者的，应该也同时要定期随访和监测，并按照随诊结果考虑，是否是将药物避免啊延误。好的，我们小结一下，今天一共讲了四大类，4:00，第一、高血压难治愈需要坚持，臭丫知道病情。2、降血压、护心脑肾，坚持达标多获益。三、降压药物作用大，坚持服药保达标。四、遵医嘱必误区，坚持随访新建。
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