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三甲
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各位病友，大家晚上好，很高兴，也很荣幸有机会在这里跟大家一起学习关于高血压的一些知识。那么今天我们要学习的题目是关于降压达标，贵在坚持。
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接下来我将从以下5个方面与大家一起学习。那么首先第一个方面呢是关于高血压一旦发生终身相伴，那么高血压呢约约9成，他的原因是不明确的，也就是说原发性高血压，也就是我们常常说的高血压，那么研究显示呢约70~%80%呢高血压是与生活习惯有关，20~%30%的一个比例呢是以遗传有关。那么大家要知道的是，高血压它是一个慢性病，它是不能治愈，只能控制的，大家一定要清楚这个他是干不了，根的。那么高血压它的危害是不可轻视的，那么研究统计呢80%的脑出血和91%的心力衰竭呢是以高血压相关的。高血压的并发症呢它有三高哪、三高、呢致死率高、致残率高、患病率高，那么高血压它可以长期高血压，呢它可以引起一个心脑、肾多个系统的一个损害。那么对于脑呢它可以引起脑中风，包括脑出血、脑梗死以及脑短暂性脑出血、脑缺血发作、血管性痴呆，对于心脏呢它可以引起冠心病，包括一个心绞痛、心肌梗死，另外它还可以引起心力衰竭、新房探洞等等。对于肾脏的一个损害，呢它可以引起一个肾脏病、肾功能的损害，包括E二引起肾功能的一个下降，最终嗯进入尿毒症期，对于眼睛呢它可以引起一个眼底血管硬化出血，这只是一个失明，那么周围血管病呢它可以引起颈动脉的硬化，三块下肢动脉的一个狭窄，主动脉的夹层。所以说长期坚持治疗呢是高血压患者的长寿之路。那么不治疗的高血压患者，呢他在数年后噢多会发生一个或者是数个并发症。
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啊第二部分我们来学习一下，只坚持撤呀自己，只比，那么要预防和治疗高血压，呢首先就要了解我们自己的一个血压水平。那么根据血压水平呢可以将高血压分为一级、二级和三级，那么在收缩压那么收缩压在140~160毫米汞柱，舒张压在90~100毫米汞柱的，我们叫称为高血压一级。那么收缩压在140 60~180毫米汞柱，舒张压在100~110毫米汞柱，呢我们称为高血压二级。收缩压在大于等于180毫米汞柱，和或者是舒张压大于等于110毫米汞柱，我们称为高血压三级，那么血压水平越高，呢他心血管的风险也就越高。那么仅凭症状来估计血压水平那这种行为是很危险的。那么在临床上面经常会碰到一些病人，问他血压高不高，他会回答说我头不晕、眼不花、血压应该是不高的，或者说我没有任何不舒服没有头痛、啊呕吐，啊这些，那么我的血压应该是正常的，这种仅凭感觉或者点评症状来估计血压水平呢是很危险的，为什么呢因为这些因为大部分呢高血压的，患者呢他长期他因为患病时间较长，他已经适应了这样高血压，就这样水平已经产生了耐受，所以他他在血压明显升高的时候，他也没有噢任何的不舒服，那么直到发生脑出血呢才有感觉。所以说我们仅凭症状来估计血压水平是很危险的，也是不推荐的哈。那么目前就这一监测血压被常用仪器，呢嗯包括水银血压计、气压式血压计以及电子血压计，那么水银血压计呢它的优点是准确性和可靠性均较高，嗯但是他叫中携带不方便，而且要用听诊器来听，听力不好的患者呢则无法使用。而其他式血压计呢因为它的准确度不如水银柱式血压计，且维修起来也较困难，所以目前市场上包括临床上也比较少用。那我们目前现在发达国家呢它已经逐步限制了水银血压计，推广使用电子血压计。那么电子血压计的它的一个优点呢是轻巧携带、方便操作也简单，如果规范操作的话，它一水银血压计呢是一样准确的，那么缺点是容易受条件的影响，那么需要经常去雨水爱银饰的血压计校准，同时建议规范操作、免除干扰。
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1。电子血压计呢它包括上臂式，手腕是一只手指式的血压计，那么万事或者手指式血压计，呢它是测量原理，是通过换算测量人体末端小血管的血压，得出大血管学啊，那么对于高血压的患者，呢月琴动脉搏动以及弹性是有差异的，那么手腕或者手指同上臂的血压测量，呢它的相差就会很大。所以建议此类的患者呢建议选择一个上臂式的电子血压计，不推荐使用万事或者是手指是的一个血压计。那么在测量血压的时候呢也有一些注意事项，那么测量时建议保持安静不说话，那么桌椅高度呢是要合适的，患者向后靠在椅背上，处于一个相对放松的状态，那么双脚要自然平放，双腿不要交叉，袖带与与心脏在同一水平，袖带籽壳果洛B或者是单纯的衬衬衣，裹厚的衣服，呢它测量得出血压值是偏高的，那么存在一定的误差。那么对于测量血压的一个时间和频率，呢那么针对不同的患者也有一定的差异，那么对于血压达标而且相对稳定的患者，呢可以每周自测一天，早晚各一次。那么对于初诊血压未达标或者以及血压不稳定的高血压患者，呢建议早晚各测一次，每次测量三遍，那么多，在早上起床、排尿以后、服药之前，或者是以及晚上临睡前，连续测量7天，取后6天那个平均值作为治疗的参考，那么至少连续测量三天，血压长期控制不理想的患者，或者是评估降压药治疗效果的患者，呢那么可以适当增加血压测量的次数。
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的。第三部分，我们主要学习坚持达标获益更多，那么高血压的一个降压目标值呢结合患者的一个个体情况，那么它的控制目标值呢也有所差异。对普通的高血压患者，建议他的血压控制在140over90毫米汞柱。那么伴有糖尿病或者是肾病患者，建议他的血压控制在130 80毫米汞柱之内，那么甚至包括如果他的蛋白尿是在大于一克以上的话，那么建议他的血压控制在小于125~75毫米汞柱之内，那么伴有脑猝中的患者，我们建议血压控制在140OY90毫米汞柱之内。对于老年人的一个高血压，呢那么建议收缩压是小于150毫米汞柱，但如果患者他可以耐受的话，可进一步降低它的一个收缩呀。那么高血压的一个治疗目目标，主要治疗目的呢主要是通过降压达标来减少心脑肾血管并发症的发生。那么我们刚刚已经跟大家学习的高血压并发症，它主要由三高哪、三高呢、致死率高、自产率高和患病率高，那么长期高血压它可以带来心、脑、肾、血管等个多个系统的一个损害，所以我们希望通过来控制血压，包括降压达标来进而减少包括像冠心病、心衰、脑卒中、盛衰外周血管病、等等，这些并发症的一个发生率。
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啊那么长期控制血压，呢它可以带来一个显着的心脑获益。那么在03年呢一项临床研究，呢它就将治疗组入选了268例，收缩压在160到219毫米汞柱内的年龄，大于等于60岁的老年单纯收缩期！高血压患者深入了积极降压组135例，安慰剂组133米，谁访了15年？那么对照组入选了187例，血压小于160 910毫米汞柱的，年龄，大于等于60岁的老年人，随访了12年。那么入选患者中排除了既往有心脑血管疾病，以及对治疗药物过敏的患者，那么随访了12年，呢那么对于12在这12年间呢发生心脑血管事件患者的一个比例，呢那么急研究结果显示，在血压正常的老年人中，呢他心因脑血管事件的发生比例为27%，那么在单纯收缩期高血压长期积极治疗，暂压得积极降压的这一组患者中，呢他的心音心脑血管事件发生的比例，为29%，那么在单纯收缩期高血压安慰剂治疗的老年患者，这一、组中，呢它的心脑血管事件发生的比例，高达69%，这也进一步从侧面进一步显示，呢进一步证明了长期控制血压，呢它可以明显减少一个心脑血管事件的发生，从而带来显着的一个心脑获益。那么基于大量高血压临床研究的结果，也同样表明，积极呃积极治疗高血压过程中，坚持血压达标，血压持续在控制在140over90毫米汞柱之内，呢这样的患者，他的心血管以后会更加。
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第4部分主要讲述坚持服药达标保障，那么哪一类患者建议立刻开始服用降压药？呢呃对于心血管风险评估为高危，或血压超过180，Over110毫米汞柱，以及心血管风险评估为地震微，那么通过改善生活方式、病监测血压及高血脂、糖尿病等危险因素，三个月血压仍然超过140O为90毫米汞柱这样的。那几类患者呢建议立即开始服用降压药。那么常用的降压药吗临床上面可分为五大类，包括钙拮抗剂，也是我们所说的第品类，以及血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素不受体拮抗剂、利尿剂以及贝塔受体阻滞剂。那么在临床上呢各类降压药物呢它可以单独使用，也可以联合使用。那么如何去选择？呢我们建议一定要经过医生的指导，为什么？呢因为降压药物它的机制不一样，那么也有一定的副作用，所以他的选择呢一定要经过医生的指导，来根据患者的病情做必要的化验检查，兼顾到血压水平相关的危险因素、重要器官损害和并发症等等来量体裁，一才能达到一个最佳的疗效。那么服用降压药，呢我们建议优先应用长效制剂，尽可能使用一天一次而具有24小时平稳降压作用的长效药，以有效控制全天血压、语晨峰血压，来减少一个血压的波动，更有效地预防心脑血管疾病的发生。那么我在临床上呢经常会碰到这样一类的患者，他会告诉你一声，我吃了一个月降压药，现在血压达标了，高血压治愈了，可不可以停药呢？答案当然是不可以的，我们也经常会碰到一类患者，不经过统医生的同意来擅自停用降压药。那么停药以后呢血压它会很快会升高，甚至会急剧上升，所以说盲目或者是随意停药，呢它会人为地引起一个血压过大的波动，对心脑肾的损害更严重，有时会成为一个脑中风和心肌梗死导火索，是非常危险的，所以说降压服药呢一定是要坚持的，不能擅自停药。那么也有研究显示，呢停用一次降压药，它的收缩压可以上升7.8个毫米汞柱，舒张压可以上升2.5个毫米汞柱。
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压波动大，它可以引起一个早期的动脉粥样硬化，从而而引起心肌梗死、心绞痛、脑中风、脑梗死以及外周动脉疾病等等的发生。所以说停药造成的血压波动，这样子是很危险的，它可以带来很多疾病，应包括并发症的一个发生。那么我们在临床上面也经常会碰到这样的一类患者，他并不是有意去停付，或者是嗯减少药物的剂量，它主要是忘记了。那么我针对这种情况，呢我们在这里也推荐按几个避免漏服药物的小窍门，那么现在市场上也有很多呃像电子定时的药喝，或者是特殊的药盒，可以帮助患者避免漏服，还有包括手机可以设置这样的一个软件提醒，嗯5要20间，还有包括家人的一个提醒，在虚患者需要出门的出远门的时候，也建议准备两份要来来进一步减少漏服药物。
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的。最后一部分主要讲述追坚持谁访、远离困扰，为什么要坚持随访？呢那么开始高血压治疗以后，为了评估治疗的反应，是建议必须坚持随访的，因为水管它有助于患者了解自身的病情，了解血压的重要性和终身治疗的必要性并可以及时报告不良反应嗯同时还可以帮助患者理解B、矜持生活方式的干预。那么多长时间随访一次，呢我们建议随访时间间隔由医生是患者一个心血管危险程度以及血压的水平，而定如果患者血压水平，以及心血管危险程度均较低或者是仅仅服用一种降压药物治疗那么可安排1~3、个月随访一次。对于新发现的高危患者以及较复杂的病例，那么随访间隔的时间比较短高危患者血压还没有达到正常水平那么至少每两周随访一次，那么血压达到了正常水平，并且相对稳定的可以每一个月随访一次。那么后面我们也可以根据治疗的一个效果来调整随访的次数。那么经治疗以后，如果患者血压达标了，其他危险因素得到了控制，那么它也可以适当减少随访次数。但对于治疗了6个月，使用了至少三种降压药，那么血压仍然没有达标的这样的患者，呢我们考虑一转至高血压专科门诊，或者是上级医院进一步治疗。那对于未启动降压治疗的患者，呢我们也同样定期随访和监测，并按水准的一个结果，考虑是否给予杠抗高血压的药物，以免延误患者的病情。那么最后呢我们对于今天讲述的内容来进行一个小结，主要总结为4句话，高血压难治愈、坚持测压制病情、降血压、护心脑、坚持达标、多获益。降压药作用大，坚持服药保达标、专一主B误区，坚持随访新奸计。那么今天我们的课就讲到这，感谢大家的聆听，谢谢。
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