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三甲
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大家好，今天我跟大家讲的这个内容，叫做高血压治疗早期达标，远离风险，对于我们高血压病人来说，这个病是一个大家认知的一个病叫做慢性病，但是呢，大家虽然对这个病认识，但是并不了解这个病，那今天我们就来跟大家讲讲这个病，它到底是有哪些的风险，它会造成哪些的危害？那么在这种时候，我们应该如何治疗这个病？通过治疗的这个病，能够避免哪些风险的发生，接下来我们下面就来看一看，今天讲的内容。
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对于高血压这个病，大家都是认识的，都是通过这些新闻，报纸，还有旁边的亲朋好友，大家都听过这个病的名字，但是呢，对这个病具体的情况呢，大家都不是很知道，那么现在我就来告诉大家，这个病呢是我们常见的一个慢性疾病，在这个慢性疾病当中呢这个病，一般他是不会有太特殊的一个症状，但是呢，等你发现到晚期的时候呢，这个病它就会有非常高的一个风险，它跟糖尿病是相同的，它是我们慢性病当中的另外一个比较危害较大的一个疾病，它会导致呢全身的一个动脉硬化的一个发生，那么这个病呢，有一个很突出的三个特点，我们就。这点我们就称为这个病的三个高的一个风险，首先呢是患病率高，这个病呢具有很强的一个遗传特性，只要你的父母呢或者是更早一辈的亲属就有这个病的话呢，到你这一代呢，你有很高的几率也会得这个疾病，那么另外呢，这个病呢，他这个病呢，它有很高的一个致残的概率，因为这个病呢，它会导致我们说的一个脑卒中的一个发生，这种时候呢就会出现，我们说脑梗死或者是脑出血，那么这个时候它就会造成一个不可逆的风险，就会造成你很高的一个，比如说我们说的偏瘫呀，这种情况的发生，最后一个病人呢，它会导致一个很高的一个致死的一个概率，为什么说它会导致很高的？我智力很高的知识概率呢，因为有些时候有些病人他血压很高，你看他不控制，这种时候呢，它就会出现我们比较高的一个风险，一个叫做脑出血的风险，什么时候发生脑出血的话，有很高的概率你会发生死亡，另外呢，在这个时候呢，还会导致这个疾病就是我们说的常见的急性心肌梗死，如果发生急性心肌梗死的话，这种时候如果不及时的处理或者是不及时的送到医院的话，你也会发生很高的一个死亡的概率，所以说呢，这个高血压呢，它的并发症有，我们说的有明显的一个三高，让他们从下面的这个，讲解当中，我们再来了解下它的这些风险到底会导致哪些脏器的一个损伤。
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对于我们高血压的一个危害，这个病，你看它会导致我们说的全身的一个动脉粥样硬化，那么对于我们人来说，20岁开始我们的血管，只为逐步开始一个动脉粥样硬化的一个行程，那么对于你有具有了高血压这个慢性病之后，它就反而会加速了这个过程，首先，我们会出现周围血管的一个疾病，比如说我们的一个颈动脉硬化呀，下肢动脉硬化呀，外周动脉硬化这些情况，逐步，它就会出现了一个我们说的，一个血压一个明显的增高，在这种时候，在外周动脉进化当中，会导致一个比较风险大的一个疾病，那就是我们说的一个主动脉夹层，如果发生主动脉夹层，那么它的风险。那么它的风险就非常高，这个时候，会发生90%以上的一个死亡的概率，其次，它就会导致我们说的眼底这个动脉硬化，我们说，眼睛的一个出血呀，甚至导致失明的情况也会有发生，再其次，就会出现我们说的一个肾脏的一个损害，会出现我们说的一个肾脏疾病，严重的时候，就会导致我们的肾功能衰竭，在桥上，我们就会出现我们说的心脏的一个疾病，心脏疾病，出现的比较多的有代表性的就是我们说的冠心病，冠心病，它就包含了我们说的心绞痛，最严重的心肌梗死，还有就是我们说的一个心脏扩大之后的一个心力衰竭，还有一种心律失常的发生，会出现我们说的心房纤颤，有好多病人得了高血压之后没注意。然后没注意它就会出现心脏的一个乱跳的一个情况，忘掉了情况之后你到了医院就诊，打了心电图之后，你就会重新发现你的心脏就会出现了一个心房纤颤，发生心房纤颤之后，这种治疗就很麻烦，你就得长期的抗凝治疗，然后，在这种时候，在网上，我们就会出现危害我们脑部的一个情况，就是刚才之前介绍的你就会出现脑血管疾病的一个风险，短暂性脑缺血发作，血管性痴呆呀，更严重的就是我们说的脑梗死，脑梗死之后常见的就是这些偏瘫呀，这些情况，而最危险的，就是我们说的一个脑出血的这个情况，如果发生了脑出血，有很高的概率你会发生死亡，剩下的，如果抢救过来，有些时候也会出现我们的篇章，致残的一个情况。。
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高血压有这些风险的话，这种时候，那必然我们是需要进行一个血压的一个下降，下降之后，他才能控制你的一个，心脑血管的一个事件的一个风险，甚至，就是说能够降低你的一个死亡的概率，那么从我们国内，国外，很多的一个试验，各种药品的试验，这些指南我们就可以看出来，从上面对比可以发现，只要我们的这个血压的一个收缩压，在这种时候，收缩压通过药物的一个治疗，只要每下降5毫米汞柱的情况下，那么我们的人是可以获得一些获益的，那这些会议有多少？我们可以发现。发现在心肌梗死的一个，这个病死率，还有我们说的脑卒中的病死率，还有这个心血管的一个死亡风险当中，他就可以下降33%，那么就是说你比这些不吃药的这些病人，你的这些风险能够明显的下降13%，而对于收缩压有这种获益，那么我们看看书将舒张压有多少？对于我们舒张压来说，就是说，你只要每下降两毫米汞柱，就是通过药物治疗之后，你只要能够净下降两个毫米汞柱的话，那么对于你的这个心肌梗死还有这个族中，心血管病史的一个风险就能够达到下降到我们说的。我们说的12%这个懂这么多的一个概率，所以对于我们来说，你只要得了这个高血压这种慢性病的话，你必须是要通过我们说的药物治疗，还有你的一个生活方式的一个改变，进行控制之后，你就能够明显的比这些吃药的这些病人，能够明显的获得一些回忆的一个情况，那么在这种时候，有些病人就会问，那我们这个时候如果我们吃药的话，那我们是不是应该把血压控制到什么情况或这种时候会最好？是不是无限的降低它就会最好？那这个情况我们就从下面的这个，嗯，下面这个内容当中我们就来看看是应该降到多少。嗯。
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那么对于我们这个，血压的一个控制的一个目标，在这么多年这些临床实验当中，我们可以看出来，通过从最早的一个，我们的一些降压的这些指南的都是从，国外吸取经验而来的，首先是从欧洲的指南，美国的指南，这些指南之中的慢慢的出现了，就结合了之后就出现我们国家的一些指南，我们从这些指南都是通过很多大型的临床数据，还有我们这个，这种各种试验，各种药物的一个，试验之后，我们得出了一个很大的，就是最终的结论，我们可以看出来，如果是对于年纪较大的一些病人，我们比如说。我们比如说我们大于75岁的病人，我们建议的时候是血压见于低于140的90毫米汞柱，这种时候，如果它能够耐受的情况下，能够再进一步的一个降低，如果他不能耐受的话，那就建议考虑，就在140的90左右，而对于一个常规的一个高血压病人，我们建议是把血压药小鱼，140 90，而对于伴有糖尿病或者是肾病的一些病人，这种时候，我们是建议把血压降到100小于130的80的这个情况，那这个血压的药需要低于这个情况，而对于一些脑卒中过的一些病人？那这种时候我们血压要控制在什么范围？有些病人经常来门诊找我说，吃了降压药之后。然后之后，她经常出现一个头晕或者是头昏的情况，这个时候就会问他是不是原来已经得过脑梗赛的情况，他就说是，所以在这种时候，我们就应该把这些血压只要控制低于140的90就行了，不要降得太低，这种时候如果你把血压降得太低的话，你就会出现一些脑缺血的一个情况，所以，对于这一类型的病人，我们是应该把血压控制的稍微高一点，那么我们的血压，并不是说是没有一个目标值的，也不是说是随便吃药随便讲，有很多的病人就是，随便吃药，别人说，吃什么药好，他也根本就去吃什么呀，所以这个是不正确的，最好就是到我们门诊正规的一个就诊来调整一个降压的药物。
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在我们国家呢，这个高血压患者的一个达标的情况呢，是并不是很理想的，大家呢对这个病认真都是了解过，了解过呢，但是对于我们这些病来说呢，仅限于了解一下，但是对它的风险呢，还有他对他的危害呢，大家都是不知道的，所以呢，对于就算是一级的高血压治疗后呢人还是有半数的人，并没有达到我们控制的一个目标，对于我们治疗后大于149升血压的比例的患者呢？从一级高血压哪些是一级的选择，就是我们的收缩压在140~159，舒张压呢？在90~99这个范围的病人，你看看有多少呢？通过我们的一个临床试验数据的速度。收集的数据呢，可以看见它还有48%的患者哦，都不达标，那对于我们高二级高血压的病人呢，他是收缩压在160~179这个范围，而我们的舒张压呢，它是在100~109的这个范围的病人，他当中呢你看更高，它有53%的病人呢，并没有达标，对于我们三级高血压那你看看是有多少呢？我们三级都选呢，就是收缩压在大于100吧，或者是舒张压大于等于100亿的这些患者，那就是患者呢，看中你看看60%的患者也不达标，你说在这个时候呢，有些病人说啊，我已经吃了降压药了，那吃了这些药有什么用呢？你血压如果不达到目标准，你跟没有吃有什么区别，所以这种时候呢，大家是要知道的。我得了这个慢性病之后呢，就应该认认真真的控制你的血压，如果你不认真控制的话你看那你跟没有吃药是没有区别的，这个时候呢，你仍然是要比那些达标的患者，风险仍然是要较高的，而对于这些治疗的这些目标来说呢，希望通过今天的这种讲解呢，大家能够有所了解，能够扩就是增加大家对于高血压疾病的一个风险的认知，还有一个目标值的一个了解，进行以后呢能够进一步的更好的控制血压，那么接下来呢，我们就看一看，血压控制不佳呢，会有一些什么风险存在，可能会导致出现什么风险。嗯。
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那么血压控制不佳，是这个心脑血管病死亡的一个最主要的原因，那么从你看我们从早的2009年who全球健康的风险来看这个特定危险因素导致的一个全球死亡和疾病负担的一个报告我们可以看出来，全球13%的一个死亡是以高血压相关的，而汇聚引起死亡的十大危险因素之首呢，你看1/2的呢，是一个脑血管疾病的一个死亡，还有45%的呢，是一个缺血性心脏病与血压控制欠佳有关的，那么对于我们来说呢，它这个这些疾病呢，它你看我们刚刚前面就说了，这个高血压呢，它就可能会导致我们。导致我们说的一个就是脑血管的一个资本，另外呢，就是我们说的一个冠心病，就是我们说的缺血性的心脏病，这种时候呢，所以它基本就是跟血压控制不佳有关，那么对于我们来说呢，治疗之后血压不达标的患者呢，他发生心血管事件的风险呢，也是达标者的一个2.7倍，我们血压正常，发生心血管事件的风险作为1，而高血压患者发生心血管事件的风险，你看我们就可以看出来，嗯，高血压患者他只要接受降压治疗，如果他血压小于140的90，它的风险呢，就可以下降到1.67。点67，这种情况，而如果他接受了高血压治疗，他的血压还在大于140的90后，那么他发生心血管事件的一个风险呢，你看看，他就可能会达到4.4，这么高的值，你看从这个值来看呢，它就是对比了降了也就是吃药之后能够血压能够小140的90的患者就高了，我们对比来看就是2.7倍，那么这个呢，是通过我们中国高血压流行病学随访的一个研究，当中呢，他以平均随访8.3年的一个分析，可以看出来，风险就能高达这么高的一个风险，那这种时候呢，我们对于我们来说，你只要得了冠心病，你就必须吃药治疗，他们吃药治疗呢，这个时候呢，要怎么治疗呢？
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那从上面讲了之后，我们就看出来降压治疗，那是不是要什么时候降压？降到它的最佳值就是它最好的一个时机，那么对于我们来说呢？降压治疗呢？2~4周呢是他血压达标的一个最佳时机，为什么这么说呢？首先长效降压药要发挥稳定的降压作用，一般他都是需要1~2周的，而治疗2~4周呢，就应该评估它是否达标，如果为达标呢，这种时候应该怎么办呢，我们就应该及时的调整它的一个方案，那么从一个荟萃分析，我们也可以看出来，治疗前的前4周呢，是提高血压达标的一个关键的一个时期，那血压明显下降的也是主要发生在开始治疗的一个前4周。那么这个是这个分析呢，它是通过了一个18项的研究，它纳入了4万多名的一个高血压的患者在治疗开，降压治疗开始第1周疗效就可以达标，达到最大降幅治疗的疗效的50%，而大部分的增加幅度呢，是来自于治疗的1~四中后面的治疗呢，他血压就去一个相对平稳的一个状态，那么从我们说的一个研究也证实了，血压四周内达标呢，他获益呢是明显的增多了，那通过这个研究证实我们可以看见，它致死性和非致死性的一个心血管事件呢，能够下降12%，他对于致死性和非致死性的一个脑卒中的一个情况呢？的一个情况呢，他也能够下降17%，而对于全因死亡的一个风险呢，它也能够达到下降10%的一个情况，所以对于我们来说呢，就应该尽早的一个把血压控制到他一个正常范围，所以呢，从比较上面的那些问题来说，不是你吃了降压药，你这个就是可以达到你的一个伙计，而是要把我们的这个降压药吃了之后呢，要达到这个目标直达目标之后呢，你才能够降低你的一个心脑血管事件的一个风险，如果不达到目标值，那这种时候呢你跟没有吃药是一样的，你的风险是非常高，所以这种时候呢，我们就认真的抚养争取，然而。
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所以，早期达标呢，它对改善患者的预后的意义就非常重大了，尽早的阻断了高血压和血管病变的一个恶性循环，那么它这种时候呢，就能够减少心血管事件的一个风险，那么对于我们来说呢，采用新处方的一个血压达标预计的一个时间呢，你看1~2周血压达标，那么这个是80%的医生希望的，而对于患者来说呢，却只有48%的患者企业就是希望他达标，这种时候呢，如果开始治疗6个月后，这三年这个停药风险，那么治疗开始6个月内没有换出，没有更换处方，那么，治疗开始6个月内旷一次处方的他的那个。每一个停药的风险就下降7%，而且要开始6个月内更换两次以上处分的话，这种时候呢，它的一个停药的风险就有25%，所以呢，疗效不佳时更换药物的一个重要原因，而频繁更换药物就可能导致更高的一个平遥风险，降压治疗如果不能尽早达标，那就需要加量，甚至家家要这个时候呢，进而就会增加一个医疗的一个费用，要从我们美国的指南，我们可以看见不达标呢，可能就需要加量或者是假药，就是要将不达标原因就加量，甚至呢加用第2种药物，如果是加入调研等药物还不达标，那只能进行一个质量的一个调整，那么早期达标呢，就可以增加一个患者的一个一层面。的依从性，首先呢，早就打掉了，那么你的降压治疗的费用，这种时候25%负担不起治疗费用，这个费用就可以下降第二呢，30%会觉得你感觉疗效不佳，身体情况停药的这个风险也可能会就可以改善，那么早期达标快速见效，就可以减少他一个停药的一个风险，所以呢，早期达标对改善患者的意义就是十分十分重大的，这种时候呢早期达标，那么我们就可以尽早的阻断血管病变的一个进展，从而我们就可以看见，高血压促使血管病变形成的恶性循环，这个风险就可以下降，一个月内的有效，降压的就可以显著的降低，这个心血管的事件，从上面我们也可以看见它就可以减少明显的减少。
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那么在这种时候，我们如何才能实现一个早期的达标的一个情况，首先，我们就看首先第一点就是要合理用药，如何才算合理用药呢？第一首先就必须要尊重我们医生开的一种选择的一个药物，理想的降压药物呢有确切的降压治疗效，长效制剂呢，一般是24小时平稳降压，而且一天一次你父母也方便，副作用小，安全性和耐受性好，这个时候呢，一天只服一次的话呢，那么你价格也是比较合理，并且呢，能减少心血管事件的一个，嗯明显的一个证据，那么高血压药物治疗的原则呢，也就是小剂量优先选择长效制剂，联合应用，还有就是一个对病人来说个体化选择，那么控制控制片子呢，就是福。电机呢，就是符合这些标准，首先呢，它是平稳降压，第二呢简单一天一次，第三呢就是安全经济，它副作用少一种性也好，间接降低了治疗费用，第二呢就是规范测量血压，那如何规范测量血压呢？现实中的医生那还有患者呢，经常就高估了一个血压达标的情况啊，对于医生来说呢，应该是就是血压应该是70%都应该达标了，而对于病人来说呢，他觉得他爱80%的人都觉得他肯定是达标，而实际测量血压达标的话呢，却只有31%可能会达标，所以在这种时候呢，就应该掌握血压，改善一，从而促进一个达标的一个情况，那么这个要怎么改善呢？首先呢要规范的随访，诊室，血压及监测点。形成了一个家庭的血压啊，怎么规范呢？首先就是在家每天都要测，一般来说能早晚各测一次是比较好的，城市学院的建议就是1到2三周随访一次，1~3个月随访一次学啊，这是对于第1位随访患者为三周后或者是没有达标的，达没有达标的呢13周而达标呢是三个月，而对于高位来说呢，它就是一周没有达标的一个月达标的，那么如何实现早期达标呢？那从上面我们就开始要加强一个自我管理，积极配合医生的一个治疗，其次呢就是一个健康的生活方式，他曾通过能够助你降压治疗达到一个嗯是被事半功倍的一个效果，那么对于我们来说就是应该。应该有氧活动。
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那么通过刚刚说的就说你要在有氧活动之后呢，那么你看你的这个药物的药量，逐步到最大效应之后，你的血压就会控制的，越来越好，在这种时候呢你就可以逐步的把药物进行一些减量的一个调整，那么根据你的血压呢，逐步进行一个慢慢的调整，但是呢，这个血压调整呢必须是要到医院门诊来调整，并不能通过你自己随随便便的调整，那是肯定是不行的，那么通过上面的这些讲解呢，今天大家应该是对这个高血压疾病应该是有一定的了解，然后对它降压的一个目标啊，还有一个治疗的一个益处啊，大家今天应该也是有所明白，那么对于今天我的课，我进行一个小时。我进行一个小结，首先就对于我们来说呢，像呀，如果达标你心脑血管的获益，那是肯定是就获得很大的获益，这种时候呢，我们这下的目标是要怎么说呢？你这样的目标最起码你的血压是被小于140的90，这个东西你必须是牢记在心的，而对于特殊的一些疾病的患者聂血压甚至要降得更低，比如说你有糖尿病啊，生病啊，这种时候呢，你的血压就是需要晓谕我们说的130的80，而我们来说呢，2~4周呢，他是一个早期达标的一个时间窗，在这个时间窗之内呢，如果你控制好了，你就能够增强你自己的一个依从性，从而能减少你的一个风险，这个时候呢，如果减少了你挺有风险的话呢。明显的你就能够减少你一个心脑血管事件的一个危害，而对于这种合理用药的话呢，你首先你自己就得做到一个规范测量血压，规范测量血压之后呢，你才能明白你血压的情况到底是个什么样子，你明白了你的血压的情况的样子的时候呢，你并且要通过我们说的合理的选用你的药物，降压药我们将要有很多种，这个时候呢尽量就要选择我们说的长效药物，还有就是单片栀子，这种时候你的费用，还有你的一个疗效，增加了一个平稳的心都会增加，最后呢就是说要增加一个自我的管理，你不能说是每天想吃就吃，想不吃就不吃，那这种时候你怎么可能控制的好，那通过自我的管理之后呢？那你就能够早起答辩。
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