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三甲
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大家好，我是来自北京世纪坛医院的谢维佳医生，今天我跟大家进行一个小小的话题的交流，主要的内容是关于高血压病人如何正确测量（血压），以及如何正确掌控血压，首先我们介绍一下血压的定义以及它的形成因素。
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我们知道血液是在全身的血管中流动的，血液在血管中流动的时候，对血管壁的作用力，就叫做血压，这是血压的定义，我们知道全身的血管，主要是分为动脉和静脉以及毛细血管，我们平时所说的血压，主要指的是动脉血压，这是我们说的血压的定义，那么血压的定义，知道了以后呢，我们再来了解一下，血压形成的主要因素，是由哪些构成的呢？首先我们知道血管壁，他的压力，主要是来源于心脏收缩的力量，那心脏收缩的力量越大，相对来说血管的压力。我的压力就更高，另外呢，还决定你每次心脏跳动的时候，它所迸出来的血液量的多少？心输出量越大，输出的血量越多，血管的压力就越高，同时呢，还决定于大使馆的腾讯啊，以及小血管的阻力，其中我们知道，舒张压也就是我们所承受的低呀，主要也是和大血管的弹性有关的，其次我们还知道血液的总量这些都是形成血压的主要的因素，那么我们再来介绍一下，我们测量血压的时候，收缩压和舒张压这又是一个什么样的概念呢？首先我们先来看一下收缩压，心脏收缩的时候，动脉血压所达到的最高数值。最高数值就叫做收缩压，那么心脏舒张的时候呢，动脉血压下降到了最低数值，就叫做收缩压，也就是平时我们所说的高压和低压也就是收缩压和舒张压，这是一个这样的概念，那么我们下面呢进入今天的主题，介绍一下什么是高血压？高血压主要是一种以动脉血压持续升高为特征的疾病，那么高血压的定义呢，目前国际公认的定义是这样的，在没有服用抗高血压药物的情况下，搜索一下，大于等于140毫米汞柱，或者是舒张压，大于等于90毫米汞柱，这两者同时达到或者是一条答道，我们就可以。可以啊，定义为。
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高血压主要的原因有很多，有一些是肾性高血压，有一些是肾血管性的高血压，还有一些是大血管性的高血压，还有一些是肾上腺疾病所带来的的高血压。如果知道了原发疾病所带来的的高血压，我们中国已经进入到了一个快速发展高速发展的一个阶段，那么，我们的生活比原来提高了很多，我们生活节奏也加快，饮食结构也和原来发生了很大的变化，所以呢带来的高血压病，糖尿病，高脂血症，这些人群都比原来有增加了一个非常大的一个趋势，那么我们看哪些人群容易患高血压的，首先我们说高盐饮食的病人，那也就是说平时爱吃咸的是盐比较多这样一类的人群，其他的就是肥胖，体重超标的人，另外，酗酒，吸烟，还有的缺乏运动，另外还有就是生活规律比较差，压力比较大的病人，还有一些高血压的病人，易患人群的，就是遗传性因素，也就是说他父母如果是高血压病人的话，他的。他的能力相对容易得，高血压的风险会更高，那么我们在了解一下，高血压病主要有哪些症状？高血压病呢，大多数的病人早期血压增高的时候没有明显的症状，有的病人血压增高会出现头晕，头疼，眼花，以及失眠，其中大部分的病人还是表现为头晕和头疼，这是高血压一些常见的症状，但是并没有特异性，那么高血压病呢，我们知道为什么我们要重视高血压病，主要是因为高血压病会明显的增加心血管疾病的发生风险，我们知道高血压，血压，它的靶器官主要是心脑肾，那么高血压病可以明显的增加大器官的损伤，可以明显。明显增加心血管疾病的。
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有数据表明，收缩压每升高20毫米汞柱，或者是舒张压每升高10毫米汞柱，相应带来的冠心病的风险，可以增加一倍，脑卒中的风险，也可以增加一倍，所以我们说，高血压增加心血管疾病的发生风险，那么我们降低血压，让血压达标，可以更好的，保护心脑肾这些靶器官的损伤，这是我们降压治疗的主要目的之一，那么高血压病了，我们在面对高血压病患者的时候，我们治疗的同时，我们也要进行一个心血管总体风险的评估，这样可以更好的带来我们一个综合的治疗，下面我们再来谈一下，关于血压测量的一些关键问题，这也是。这也是一些给病人能够带来一些实际的最有效的一个生活中的一个测量血压的世界，首先我们知道，如果这个病人他有高血压病，那么我们在就诊的同时，患者会诊病人，让他平时自己定期规律的监测血压变化，那么，也就是说我们如何来进行有效的血压监测呢？嗯，我们知道监测血压呢，是有效管理血压的一个前提，规律的监测血压，我们可以让病人自己以及医生可以来判断他的血压是不是正常，同时它也是诊断高血压病的一个第1步，那么我们病人监测血压的变化，可以能够间接的了解他的心脏和血管的一个功能情况，同时，规律监测血压，也是有效的。管理高血压病的前提，它是正确诊断，选择治疗手段和评估治疗效果的重要保障，比方说我们有的病人，他是少许血呀，有的病人呢，是非常心水呀，那有了这个人呢，他还是反勺型的血呀，这都是要监测血压，我们才能够看到看到的规律，那对于这样不同的病人，我们给予他不同的药物治疗也是不同的，有的病人呢是早上吃点药，这是大部分病人的一个治疗的选择，那么对于晨起已经出现血压增高的，也就是说病人在凌晨凌晨的时候就已经出现高血压，这种血压的波动呢？那这样的病人呢，我们就可以让他晚上睡前吃前还要，那如果要是说，上午。上午和下午各有一个。
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我们甚至把降压药分成两次，让ta规律地吃，这些都是规律的监测血压，给我们医生和病人带来的一个有效的帮助，所以说规律监测血压，是有效管理高血压病的前提，那么我们病人，给他进行血压的测量的时候，我们常用有哪些测量方法呢？首先我们看，病人来到医院，来到我们的诊室，我们的医生给他测量，这个是正式的血压，那诊室血压呢，基本上高血压的病人，我们到这里以后基本上都能够给他进行一个当时的一个测量，但是整个的血压他并不能够反映病人全天的一个，嗯，就是这种全面的覆盖，那动态血压监测呢，可以弥补，只是血压的不足。血压的不足，动态血压监测呢，一般我们给病人进行24小时，甚至更长时间的一个动态的血压监测，病人佩戴一个这样的装置，那么在白天的时候呢，这个装置每隔半个小时，给病人测一次血压，并且进行记录，到了夜间病人休息的时候呢，可以给他一个小时测量一次血压，这样的话呢，我们医生拿到一个动态血压的报告以后我们就可以特别心虚的看到这个病人，血压变化的规律同时也给我们监测血压以及指导病人的一个药物治疗，给他一个非常好的一个建议，第3个常用的血压测量方法呢，就是家庭测量血压，这也是我们提倡的，大部分高血压的病人都要做到家庭自测血压的一个，嗯建议。对你那家庭自测血压呢，因为测量方法简便程度呢，我们大多数都是建议，病人自己购买一个电子血压计，那么我们在这里要强调一下市面上所售的电子血压计，有腕式的，也有避世的，那么我们在这里要跟大部分的病人要建议啊我们一定要买一个壁式的，家庭自测的电子血压计，这是我们临床上常用的三种血压测量方法，我们在重复说一下什么是诊室血压，只是血压是我们在医护人员在诊室按照统一的规范进行测量它的一次血压，那么只是血压呢，是我们来评估血压水平和临床诊断高血压，并且进行分级的标准方法，和主要的依据。嗯，那么，动态。
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动态血压监测，也就是我们临床上常说的血压Holter，这是一个通过自动的仪器来间断、定时测量日常生活状态下的血压，它有不同的测量的间隔时间，动态血压监测（下）高血压的诊断标准是24小时平均收缩压高于等于130毫米汞柱，舒张压高于等于80毫米汞柱，那么家庭自测血压呢，一般都是由患者自己或者是家属协助完成的，嗯，他的高血压的诊断标准呢是大于等于135，85毫米汞柱，家庭自测血压，一般会低于诊室血压值。好，那么我们相对来说，病人到了医院以后呢，有的病人因为环境比较嘈杂，或者是路途比较疲劳，或者是见到医生，会稍微有一点紧张，所以说，这个病人在正式测量的血压，有的时候并不能够100%的，真正的能够反映他的真实的血压值，那这个时候呢，我们给病人提议，正确测量的家庭自测血压，结果会更加的真实，更加的可靠，那么，同时我们也知道有一个叫做白大衣高血压的这样的一个概念就是有的病人到医院了，它会出现一个白大衣性高血压，那么这种情况呢，也是他不能够真实的反映他真正的血压值，所以呢，我们虽然是建议病人进行。对病人进行家庭自测血压，因为家庭自测血压呢，对于这样的病人可能更加的可靠，因为自己在家里面测量的时候呢他，精神比较放松，特别紧张，所以他能够反映正常状态的血压值，那这是下面我们介绍的家庭自测血压一些的设备以及测量的需要的这个东西啊，首先我们要选择一个高度合适的主人，也就是说我们在测量的时候，上臂和血压药和心脏是一个同一个水平，过高或者是过低都会影响到测量的数值的准确性，同时呢我们要给病人准备一个臂式电子血压计，尤其是老年人，因为老年人呢，好多病人都有动脉粥样硬化，他的动脉血管了，到了一个。到了远端血管硬化的程度。
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所以测量腕式的血压，往往不能够支持ta，反映ta自己的一个真实的血压情况，因此我们用臂式电子血压计，这样测量会更加真实，同时我们让ta拿一个小本子来进行血压值的测量的记录，我们一般如果是病人在调药的过程中，或者是怀疑高血压的病人，我们建议如果病人有条件的情况下呢，我们给他测4次家庭的科学家，第1次是起床后一个小时之内，排空膀胱，进行了血压的测量，这是第1次，然后上午呢，9:00~12:00我们在进行第2次的血压，下午四五点钟五六点钟再进行第3次的血压测量，最后一次呢，我们让他病人是钱，再进行一次血压的测量，这是我们建议病人进行的比较简便的血压值的一个测量。嗯，这也是我们刚才的介绍的啊，那些电子血压计，推荐的一些不推荐从臂式的电子血压计和腕式的电子血压计，还有一些手指是的，这个学期我们仍然是厄推荐上臂式的电子血压计，这是我们进行家庭自测血压的一个合适的血压计的选择，但同时呢，我们还有就是袖带上的选择，现在呢，因为有的病人比较瘦的病人比较胖哈，那么过松或者是，嗯过窄过宽，都会影响血压测出来的数值，所以呢，选择一个合适的状态，这是非常重要的，另外同时呢我们也要告诉病人这个袖带缠的不要过节，也不要过松。也不要过松，基本上的松紧度呢，是以放松情况下能够伸进去一个手指的松紧度，这样是正好的，那么下面这个表呢是我们针对不同的，这种上帝的地位来推荐的，6代的一个，型号的一个推荐，同时呢，我们也在跟别人介绍一下正确的测量的姿势，首先呢，这个病人如果做坐立姿势的话呢，我们要病人身体挺直，非常自然，双脚自然平放，上帝放在桌子上，但最重要的一点呢，就是袖带的中心，适合心脏，是保持在同样的高度，同一水平，嗯，这是我们一个非常正确的测量姿势最重要的一点，还是袖带和心脏的高度是保持在同一水平。
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这是非常重要的一个，再介绍一下家庭血压的测量流程，测量血压之前要排空膀胱，不抽烟，不喝酒，不饮茶，至少休息5分钟，尤其是病人从外面走进来的时候，我们要病人先休息5分钟，我们再给他测量，测量的时候患者要保持安静，我们首先用手摸到手喔，找到股动脉弓动脉的跳动之处，把袖带的胶皮袋中心放置于动脉上，绑好袖带，必须是和心脏保持同一个水平，那么现代的单拿，距离周恒文2~3公分，松紧度能插进去1~2个手指头为宜，这是家庭。不是他唯一，这是家庭，自测血压的大概的一个过程，那么我们应该测血压应该让病人保持一个什么样的频率呢？首先我们看初诊的或者是实际上还没有达标以及血压不稳定的患者，至少每天早晚各测一次，每次测量三遍，取一个平均值，那么连续测量7天，后6天的学员平均值，作为治疗决策的一个参考，如果血压这个病人已经保持很稳定的，那就让她每周自测1~2天，早晚各一次，如果血压长期控制不理想，或者是评估价的药物治疗效果的，可以适量的增加测量的次数，比方说刚才我们介绍的，每日4次的，测量血压的一个记录，同时我们要注意定时定体位定血压计啊，这是一个固定的测量习惯。那么怎么样来自己来计算家庭自测血压值的呢？我们可以这样每次连续测量血压2~3遍，每一遍之间的间隔一分钟，然后取两遍血压的平均值，嗯，因为第一届测量血压往往是因为突然加压刺激而偏高，也就是说家庭自测血压收缩值是第2次，加第3次的读数除以2，那家庭自测血压的舒张压是第二次第三次的读数除以2，这是一个非常客观的一个测量值了，同时呢，我们把自己血压的监测结果记录好，下一次到医院看病的时候交给医生，这样我们就能够，嗯带来一个非常好的一个测量的记录给医生学习参考的。
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哪些病人的情况不适合进行家庭血压的测量呢？首先，有一些心律失常，比如频发早搏、房颤的患者，采用电子血压计往往不能准确地测量血压，同时精神比较焦虑，或者擅自改变治疗方案的患者，也不建议使用家庭的血压测量，第2个问题呢，也是临床上常见，有的病人都特别的紧张，一个小时测一次，两个小时测一次，那么频繁的测量血压，精神过于紧张，是有不利于血压控制的啊，同时血压呢，它有昼夜节律的变化，而且他也受气候，环境活动情绪的变化，所以它不同的时间测量血脂，他血压值它就是会有所不同的，我们这人有的时候看到血呀，唉唷，波动比较大，她就比较紧张了，那么我们要给病人进行一个正确的一个，血压值的一个换届同时呢，我们有的病人呢，他血压吃药了，那么他就不坚持测血压，甚至有一些病人擅自停药或者减药，但这也不是一些不对的想法，那最后我们再给大家进行一个今天所讲内容的小学，首先呢，我们要聊。并且要重视高血压，在临床上高血压的治疗的时候呢，我们规范治疗的同时也要掌握测血压的正确方法，同时有一些在血压测量中，嗯不对的行为，我们也给大家进行了一个小结，那么希望大家能够在高血压病的治疗上面，能够跟医生配合，结合家庭自测血压，我们来达到一个最佳的，治疗方案的选择，能够达到一个最好的治疗的结果和效果，好，谢谢大家。
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