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大家好，我是复旦大学附属中山医院徐汇苑的徐新春医生，今天我们跟大家一起分享一份健康宣教的内容，内容的主题就是正确治疗高血压，高血压在我们国家发病率非常高，据数据统计，发病率最高可以达到30%以上，也就是说每三个人当中啊，就接近有一个是高血压的患者，那么发病率非常高，那么另外还有一个现象就是治疗率和有效的控制率非常低，有效控制率不到5%，如何正确治疗高血压相当重要，我们今天这个课题讲的主要内容分4块，第1个就是高血压治疗要考虑总体风险，第2个就是要注意健康生活方式，第3个就是合理进行药物选择，第4个叫合并症患者的治疗。
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我们今天讲的第1块内容就是，高血压患者要进行总体的风险评估，这个风险主要是心脑血管疾病的发生的这个风险，高血压的患者他容易引发一些心脑血管疾病，如果收缩压每升高20毫米汞柱或者是舒张压每升高10个毫米汞柱，那么这个高血压患者他的冠心病的风险相对就可以增加一，这就是正常人的两倍，他的脑卒中的风险可以也是增加一倍，就是高血压它是心血管疾病的主要危险因素，所以每一个高血压的患者，都要进行心血管疾病的这个总体的风险评估，那么我们国家有90%的高血压患者啊，都或多或少的合并有其他的心血管危险因素。那么这些心血管危险因素主要是包括年龄，年龄的增加，尤其是60岁以上的这个风险更大，更多，那么第2个风险就是超重或者肥胖，第3个就是糖尿病，第4个就是缺少运动，第5个就是吸烟这个饮酒，第6个就是嗯血脂异常，那么这些危险因素，在中国的话就是嗯已经超过了90%的高血压患者都合并有一种以上的，这个刚才说的这些心血管危险因素，所以要对高血压的患者进行评估，首先呢就是要启动降压治疗，闲的啊一个评估，那么这个评估就是正确的这个对高校进行分级，一级的高血压就是收缩压在。140~159毫米汞柱，或者是受损，在90~99毫米汞柱，这个是一级，那么二级呢，就是收藏在160啊，到179就是剩下你大于等于160, 这个179毫米汞柱，舒张压呢，就是在100到109毫米汞柱这个范围，这个就是高血压的，属于二级的这个水平，那么三级的高效就是收缩压在180毫米汞柱，以上包括180毫米公路，或者是舒张压大于等于，110毫米汞柱，这个就是高血压的最高级就是三级高血压，所以我们要对高血压患者先进行这个等级的这个评估啊，这是第1个风险的评估内容。
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第2个风险评估，就是确认的其他危险因素或者是靶器官损害两块内容，第1个就是风险因素，第2个就是靶器官损害。风险因素包括6个内容，第1个就是年龄，男性大于55岁，女性大于65岁的第1个危险因素，第2个就是血糖，空腹血糖大于等于6.1，餐后血糖两餐后两小时血糖大于等于7.8啊，这也是一个危险因素，当然如果比这个范围更高，那就更不用说啊，第3个就是血脂异常，第4个就是早发心血管疾病家族史，第5个危险因素就是肥胖的，尤其是腹型肥胖，第6个就是血液的同型半胱氨酸升高，这是6个危险因素，那么第2个风险评估里面的啊，这个靶器官损害的有4个方面。有4个方面，第1个就是左心室肥厚，第2个，就是超声显示这个颈动脉，粥样斑块硬化，或者是有这个动脉狭窄啊，方块形成动脉狭窄，第4个就是啊，肾脏功能下降，也就是肾小球滤过率降低血肌酐，身高，第4个就是微量白蛋白尿，或者是这个血液里面微球蛋白那个身高啊，这4个都是法器官损害的这个内容，这是第2个风险评估，那么第3个风险评估呢，就是确认心血管的这个风险等级啊，就是根据它的风险等级，这个厄风险的这个因素和进食，高血压的这个等级来确定它的这个心血管的风险等级，比如说这个它没有危险因素啊，高血压是一级的，那么他就是第1位，如果是二极管。因为如果是二级高血压就是中文的，三级高血压他就是高危啊，这个就是说没有危险因素，如果这个患者有1~2个危险因素，那么在一级高血压呢，它就是中文，二级高血压这个患者他就是也是中文，那个三级的啊，那就是很高危的，如果大于等于三个危险因素或者要把器官损害的，那么它就是一级高血压就是高危，二级高血压也是高危，三级高血压那就是很高危的，所以我们不同的风险啊，要选择不同的治疗方案，如果是风险比较高的啊，就算高级的，他应该立即服用药物治疗，如果是中等的啊，危险程度的中微的，那么也通过改善生活方式进行监测血压及其它的危险因素，一个月以上没有改善，那么也要药物治疗，如果是低位的，那么通过改善生活方式，同时监测血压三个月。
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今天讲的第2个内容就是健康的生活方式，健康生活方式非常重要，他是我们防治高血压的一个基石，因为有些患者他就说我吃了好多高血压药啊，吃了两三种高血压药，血压仍然降不下来，是什么原因呢？那么医生可能就给他分析了啊，你有没有合理的饮食控制啊？有没有进行这个运动啊？因为你大吃大喝或者是不运动不减肥，生活方式很不健康，那么它就会影响你的这个疗效，影响你的这个药物治疗这个这个合理的是在什么样的生活方式啊，他是健康的呢，就说健康四大基石就是一个是合理膳食，第2个就是适量的。适量的运动，第3个就是要戒烟，戒酒，第4个就是要心理平衡，嗯，这个是健康的这个啊四大基石，那么合理的膳食，他可以啊，这些啊这个帮助帮助降压，可以这个降低收费啊，发到14个毫米汞柱，这个是合理的上市，它包括哪些内容呢？第1个就是，你平时要多吃蔬菜和水果，一天的量就不少于500克，就是一斤，第2个就是，这个炎炎这辆每天一个人的这个是入盐的量，不要超过6克，那么食用油最好不要超过25克，同时啊要动物脂肪要少吃或者不吃，另外就是每天要坚持这个，一杯牛奶大概250克左右，啊，这个就是总的一个合理的上市，就是说第一。低盐低脂，低热量，富含维生素，那么还有糖尿病的患者呢，可能还有那个另外再仔细的去分配这个饮食的这个内容，这是饮食，第2个就是啊，适当运动，那么有规律的体育运动，它可以降低收缩压达到4~9个毫米汞柱啊，运动有三个原则，第1个就是要有恒，第2个就是有序，第3个就是有度，那么运动的时间就是每周最好是3~5次，每次就是20~30分钟这个范围，那么老年人最好的选择是傍晚运动，那运动的方式啊很多的，啊，根据自己的这个身体的状况或者是年龄来进行选择，包括不行啊，快走，慢跑游泳，太极拳等等，就是说根据自己的身体情况来进行这个选择。
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健康的生活方式，除了饮食运动，另外还有一块内容就是心理平衡，要保持心理平衡这也是非常重要的，精神紧张和不良的精神刺激，愤怒或者恐惧都可以导致血压升高，得了高血压要重视，但不要紧张啊，种事不能不能紧张，第3个就是说要保持乐观的心态，知足常乐，第4个就是要缓解精神压力和这个紧张的这个情绪，健康的生活方式，可以让高血压患者这个降压治疗是事半功倍，这个如果是有些病人啊，他这个口味比较清淡的，那么他这个每天跑步啊，不抽烟不喝酒，坚持在治疗的基础上这个生活方式进行干预，那么他现在这个血压就会可能。然后就会可能就会控制得很好，那么医生就会紧跟它定期随访以后，就是遵循健康的生活方式，有可能会减少这个服用药物的这个计量啊，减药的时候仍然是血压，这个血压是达标的，就是通过这个三个方式饮食运动和这个心理这个嗯，健康的一个平衡，那么健康宣传的有个顺口溜啊，然后给大家也说一下，就是炒菜的时候啊，炒菜油盐少放一点，口味别咸要清淡一点，戒烟限酒要自觉一点，体制啊，这个量要量腰围控制点，伸腰伸腿要勤动点，青菜水果要多吃一点，五谷大豆扎实点，开水牛奶要多喝点，精神愉快啊。放松点，休息睡眠要充足点，每日二便通畅点，个人卫生良好的，血压心率常测点，勤看医生定时点，想要生活滋润点，防治知识多懂点，思想态度重视点，行动改变紧跟点，养成习惯，坚持点，身体健康长寿点，这个以上就是健康宣传的一个顺口溜啊，主要是就跟我们日常生活当中的饮食，啊，运动以及这个心理平衡，这三个啊非常重要，是我们治疗高血压的一个基石，这个三个方面做好了可以让我们降压治疗，事半功倍。
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高血压患者的治疗，有时候通过生活方式的干预，就是我们前面说的饮食运动，心理平衡，生活方式干预，血压没有得到很好的控制，那么这些患者有可能通过要需要药物治疗，那么哪些患者需要药物治疗的第一就是心血管风险评估评估为高危的，或者是这个患者血压达到了三级，就是说我们前面说过了啊，收缩压大于等于180，舒张压大于等于110毫米汞柱，这一类患者一定要马上要开始这个服用降压药物治疗，第2类就是说，心血管风险评估是为低位或者是中卫的，那么它通过改善生活方式，并且监测血压，监测血糖，血脂等等，这个危险因素三个月以后。他的血压仍然是超过140，包括90毫米汞柱的患者，这些患者也应该立刻服用降压药物治疗，就是两种患者都应该会用这个，将来要有第1个就是风险，评估为高危的或者血压已经达到三级的啊，第2个就是说你通过生活方式干预以后效果不好，血压仍然超过140 90毫米汞柱的，那么这些患者也要啊，通过药物来进行干预治疗，那么我们平时的将来要有5大类啊，第1类就是钙拮抗剂，就是通俗说的这一品类啊，我们老百姓都知道，什么什么地平氨氯地平阿肖苯地平就是钙拮抗剂第1大类，第2个就是血管紧张素受体的拮抗剂，也就是沙场那个那个奥美沙坦氯沙坦等等，第3个就是血管紧张素转化酶的抑制剂，就是普利类的，这种恶。这种厄第3类第4类就是利尿剂啊，一定要借，我们也经常用得上，嗯，塑料啊情侣噻，嗪螺内脂啊等等，第5类就是被他收集这个组织机，这是我们平时常用的这个5种药物，这5类降压药均可用于高血压的初始治疗和这个维持治疗，那么这个治疗当中应该谨遵医嘱啊，选择药物，就是量体裁，以合理的用药，稳定血压，就是一定要根据自己的情况在医生的指导下啊，选择用药，这样子就是才能够达到最佳的这个效果，就是要采用适合你自己的降压方案，那不同的高血压患者它的发病，这个机制可能是不同，所以不能够机械的照搬别人的有效的治疗方案，一定要根据自己的实际情况选择这样。
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降压治疗还有一些注意事项跟大家讲一讲，第1个就是服用降压药，我应该从小剂量开始，因为绝大多数患者需要长期甚至终身服用降压药，小剂量开始有助于观察治疗的这个效果，或减少不良反应，你如果一开始就用大剂量治疗啊，他可能就这个降压降的效果很好，但是出现不良反应了啊，这样子也不是我们所期望的，如果疗效欠佳，那么可以再逐步这个，增加剂量就是从小剂量开始啊，坚持服药，那么服用降压药要优先选用长效制剂，也就是说尽量选择一天一次的，因为一天一次的这个，将来要他相对来说它是具有24小时平稳降压这个这种问题。阿文太降压的这种效果，它可以有效的控制全天的这个血压，与晨峰的血压是减少血压的波动，更有效的预防心脑血管疾病，所有第2个治疗的内容呢，就是要选择长效制剂，就是每天一次的，这样服用服用也很方便啊，24小时平稳降压，如果你是吃了饿短效降压药，你可能一天要吃三次，一次一粒，一天吃三次，那么最好就换成一天一天一粒的，啊，这样子这个服用更方便，那么另外高血压治疗还有一些误区啊，这个也跟大家讲一讲要避免这些误区，第1个就是迷信养生啊，过分的相信一些保健品啊，就是说，听着电视广告或者是报纸广告上说的这个降压疗效好，那么我的药也不吃了，我就是吃这些保健品，实际上他的血压不能够达到。能够达标，仍然还需要降压药物治疗来治疗，而且他这些养生的这些药物有可能啊，这个还有一些这个对身体有伤害的这些成分在里面，所以不要迷信养生的，第2个是有些误区就高血压病是吧，我用药太早我就会产生耐药性，会这个担心终身用药，实际上你用药一定要早用药及时，它可以有效的避免一些风险的发生保护身体的这个器官，第3个误区呢，就是说凭感觉用药啊，我头晕眼花了啊，可能是血压高了，他就吃着降压药，没有去测血压啊，这是不科学的，一定要，嗯，监测血压以后，根据血压的水平来调整用药，或者是说你到医院去就诊啊，根据医生的这个意见来调整用药的方案，不能凭感觉用药。用药。
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今天讲的第4块内容，就是伴合并症高血压患者的治疗，那么合并症通常有哪一些呢？主要是体现在以下的内容，第1个就是脑血管方面的，包括这个脑梗死，脑出血，脑梗死里面有脑血栓形成脑栓塞啊，这是中医中医叫这个统称叫脑卒中，这是脑血管方面的，肾脏方面就是肾功能衰竭甚至尿毒症，那么周围血管方面呢就是周围血管的一些狭窄或者是闭塞，眼底方面的研究出血，视力模糊，心脏方面的，包括心肌梗死和心率衰竭，这些是我们常见的并发症，只要有和有并发症，这些高校患者应该更加重视，那么高血压的降压目标值啊。报纸啊，结合个体情况要明确血压控制目标值，普通的高血压和伴有脑卒中的这个高血压，他的目标值都是收缩压在140毫米汞柱以内，舒张压在90毫米汞柱以内，如果高血压患者伴有冠心病，糖尿病或者是肾脏病变的，那么它的这个售价要控制在130毫米汞柱以内，舒张压要控制在80毫米汞柱以内，半夜合并症高血压患者要因病制宜个体化用药，高血压如果伴有肾脏疾病，往往是因为这个高血压长期没有得到有效的控制，引起肾脏的病变，包括这个蛋白尿形成的，合并有肾功能障碍的患者，他的肾功能恶化和高血压还相互加剧恶性循环，高效而难以控制，这个时候要充分。这个时候要通常要连用2~3种降压药物联合治疗来控制血压，如果高血压伴有糖尿病，那么在降压的这个啊，治疗的同时一定要控制饮食啊，积极降糖治疗，高血压与糖尿病，这个糖代谢异常并存，它会使心血管疾病的这个死亡率增加2~8倍，这80%的糖尿病患者都有使用血管疾病，至于这个，这个降压治疗的同时一定要控制好这个血糖，如果是高血压伴有这个冠心病，那么首先要确保患者获得适当的冠心病的治疗，主要包括阿司匹林给他组织去和他定类的药物，那么高血压伴有这个中风的话，那么在积极降压治疗的同时要注意这个调只看血小板治疗常用的5类降压药物都可以。
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