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三甲
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下面我们给大家来介绍一下高血压的下面的一些情况，就是标题就是平稳的达标，远离危害，那么我们降压的话大家都知道，我可能把血压从很高的值降到一个正常值，我们觉得这个效果很好，药效果也很好，但是我们关心的，就是说我们不仅仅是把血压在很短的时间呢，大家想要的时间内降到一个正常水平，我们以后要关注我们降压的幅度怎么样，能不能突然从200左右180左右突然降到了一百一二，这样行不行？对吧，突然的血压减少，对这个各个脏器是不是有一定的危害，所以说我们怎么去降压，这个问题就是我们下面讨论的问题就是要平稳达标，然后这个不平稳的状态，对这个血压对你的各个脏器会造成一些的一些影响和危害。
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那么我们从第1个方面不安稳的血压，给大家做一个介绍，那什么叫不安稳血压呢，我们人们发现血压的波动，并且深入的去研究它，那么在18世纪的时候，发现血压不稳定可以在一定的范围内进行波动，然后在20世纪初呢，我们就连续监测血压，那么进一步了解血压的波动，这是我们是首次把动脉插管技术应用到人体的这种血压的监测，但我们到了20世纪70年代，嗯，监测血清的血压深入认识到血压的波动，到70年代我们就用了这个全自动血压监测仪的份是就能够全天候的监测动态血压，才会对血压波动有了一个进一步的一个了解，1~24小时血压的，正常人的血压的是呈规律的变化的，那么正常人的血压动态血压的这个曲线。血压的这个曲线呢，就是双峰一谷，大多数人的规律就是随着早晨起来，醒来起床而上升，日间持续与健康的状态，晚上的血压又逐渐的下降，在睡眠的过程中降到最低，夜间两到三点为最低谷，我们突然想叫勺型血压，这是我们正常人唉，一个血压的变化的一个规律，是这个血压变化的曲线图，那么一年四季血压热叫冷声天气热了，我们经常讲的，血管这个叔叔张了对吧，血压也会下降，那么天气冷了血管收缩，血压就会随着升高，对吧，这是我们遇见的一个普遍的现象，这个有段部分患者都能够理解这个情况，那么不同的环境中血压也有不同，比如说有些人太紧张啊，他看到医生他就紧张在医院测血压，她血压又高，有些人甚至确实很高，能长到一百七八。那么有些人在家在家的时候还没有医生在啊，自己量量他也就心情放松，他血压可能正常正常，这种人他是有的，而且确实现在来说还不少见，由于小孩现在特别多，这种小孩血压是正常的，那么血压波动过大它也会损伤，损害着患者的健康，比如高血压的病人患者的话这个血压波动较正常人更大，而且过大的血压波动都会造成血管和心脑等器官的一些损伤，那么它对血管内壁的压力冲击力比较大，所以内皮的损伤就会增大，对吧，它会引起动脉粥样硬化或动脉粥样硬化斑块血管的顺应性就会降低，那么心血管事件，比如说性格啊，祖宗啊，这个发生率会增加，都是由于血压的波动而会引起这些心脑事件的发生，所以说我们在控制血压的时候不能让它波动太大，为什么要平稳平稳，一定要强调平稳，所以不能波动，突然一下180突然一下100，这样是不行的。不行的。
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那么血压波动大是心血管事件的一个危险因素，在老年的这些高血压患者中血压波动越大，那么他们发生心梗卒中的风险就会越高，所以血压波动大，不要说觉得我这个血压降正常了，我就没有危险因素的，并不是这样，你波动太大一样，你这个犟呀，不用太大了，他们也会是心梗卒中的一个，风险会比较大，那么血压波动越大，对心脑等器官的危害越大，24小时血压波动增加，那么患者心脑等靶器官损害的发生率以及它的损害程度，那么都会随着增加，对吧，我们也见过很多曲线图，这个它是成正比的一个关系呢，所以说我们这24小时血压的控制是有讲究的，比如说随便是要去控制的，但血压并不平稳，需要多维度的监测，我们要监测怎么样把握时点的血压水平，对吧，全天24小时的一个选择。保持着一个血压水平，还有一个长期的长期的，一个血压水平又是怎么样？并不是说我先坚持24小时一天一夜了，这个血压控制好了，那你这个血压就很稳定了，并不是这样，他有可能会随着很多这个外在情况的一些变化或者内在情况的变化，就是血压有可能他过段时间还是不稳定啊，所以我们要经常去监测，在家里强调我们自己在家里去接受，而不是依靠于我，偶尔去找医院啊，去一趟社区啊，这些去检测，那么三种方法和监测血压的波动，比如说诊室血压去医院对吧，有些人不是那么方便啊，不可能说天天去医院去测血压呀，第2个动态血压监测这个我们家里面也不可能有这种仪器，只能在医院去呗，而且我们现在多半是24小时动态血压，所以我们只能监测什么一天一夜，而不能说我们长期的监测一个星期两个星期对吧，甚至一个月两个月这样也不现实，第3个最常用的就是加测血压，我们家里买个血压计对吧，我早上测中午测，晚上测测啊这样。那这样的话他能做到，我们可以长期去坚持对吧，这样我们好掌握着我们的血压变化情况，比如我吃一个长效药，对吧？我到晚上血压怎么样了？对啊，我这两天早上血压又怎么样，我是不是能达到平稳24小时呢？这个也是需要我们所监测的内容，那么目前血压波动还缺少统一的诊断标准，到也不知道多少对吧，这样一个血压波动的国内外呢，对正常血压人群的大样本动态研究也比较少，正常范围还需讨论，那么动脉内水压监测表明在24小时之内，血压值变化大于50~60毫米汞柱，昼夜血压差大于大约为15~20毫米汞柱，那么这个血压水平正常者也可能存在血压波动异常，对吧，这段都可能并不是说高血压病人，我实际上又有血压波动啊，那我血压正常的水平，他可能血压也会因为一些因素的波动而实现水压的波动异常。
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那么第2个部分就是平稳达标，至关重要，我们就来讲讲怎么去平稳达标，对吧，它非常重要，我们怎么去做呢？这个，也非常重要，下面最下面一节我们也会这样，怎么做那么平稳达到为什么重要？我们主要介绍为什么重要下面再介绍，从哪些点我们去帮助平稳降压，减少血压波动，大可以降低冠心病和卒中的风险，那么同等的血压水平下服用的药物，降压且减小血压波动的药物，还有一个降低血压的药物，那么这个药物相比，第一者前者比后者冠心病的风险降低12%，卒中的风险降低16%，这就降低了很多了，就是我们只要去关注我们血压的波动，不要这样太就是太大，那我们知道我们患冠心病的风险就会减少，所以这个我们还是比较容易去做的。人还是比较容易去做的，但达标上有三个平稳怎么去平衡，比如说即使平稳达标，刚开始我们降血压是我们就要平稳，不要一下子今天180，吃了一天药就变成100亿的这个波动非常大。第二就是全天平稳达标，一天课上下来我的血压都比较平稳，不会说现在早上量180，晚上量190这样也不行，第3个最重要也是长期的平稳达标，比如说我一天两天或一个星期两个星期我控制稳定了，对吧？然后我就就结束了，我就这样吃了，那你平时要多测测，那有可能他达标不了，她又出现了一些问题都有可能，所以其实要注意平稳达标，降压是欲速则不达，这不光是降压的药，这是一个至理名言吗？欲速则不达，照样欲速则不达，应选择平稳达标的方式，而血压很高，医生抓紧给我降压食品有。要往学校冲100吧，可能跌到100了，这时候他会难受，有些病人还会难受，唉，我想我头晕啊，我觉得还不太晕，现在感觉很晕，心慌胸闷，这些症状都来了，对不对？那你要求我跟你讲一下，我就跟你讲了，但是就是这样太厉害了，他会造它会造成的靶器官的损害，对吧，有些病人还可能会诱发卒中，这些都可能对吧？还关注不好吗？对男性的影响可能会更大一些，所以说这个我们是不能这样去，病人有幼儿园要求，我们也是不能这样去给别人去实现呢，所以我要给她仙滘要告诉他你现在血压180，我不能讲太多，我给你交了150 160，对吧，慢慢的往下使你达到一个你这个情况，这个年龄啊，这个危险程度该达到的一个血压血压情况，需要我们监测，可能告诉他，我们有可能半个月或一个月才可能达到，这样病人还能够接受，所以说这个非常这一点非常非常重要的。很重要的。
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那么降压过快我们会出现什么，比如说心脑可能会出现缺血，降压药循序渐进让心脑逐渐适应，对吧？你不管做什么事我们都要循序渐进，不能今天饿死了，明天撑死了，后天又饿死了，这样的话你对自己的胃都受不了，这个连血压也是这样，你不能适应啊，以后180以后100，第2天又涨到200，我就把它降到90，这样的波动他就是坐过山车似的，一会上一会下这个人是受不了的，对吧，血压过快降低会导致心率加快，这是一个代偿性的反应，可能导致心脑肾这些器官严重缺血了，所以压压血压降太慢，你会导致各个脏器的缺血，对吧，没有足够的压力，这些血液怎么能到各个脏器呢，就会影响到心脏病啊，中风好就来了，新病人心梗了就脑梗脑出血了，这些头晕的一些症状会头晕啊，胸闷啊，胸痛啊。心悸了，爱我是你心里难受，那就看看你这个血压是不是快了，这样太多了，波动太大人受不了他这个适应能力没有适应这么快，那么服用降压药物呢，一般来说是在2~4周我们打掉，而且我们尽量去实现早期的一个达标，对吧，就是说长期的降压药物要发挥稳定的家的作用，一般需要1~2周，就是我可能是要一周左右，我才发现我的爱我的学校确实在下降，有可能吃到两周，确实在下降，那治疗2~4周，就应该评估是否打掉了，我不能说我是24周，我再吃了再吃两个月，对不对？我也要有个时间的，都要两三个月了，我就看看，我就需要仍然维持到一个很高的程度，那我可以在再等等看，因为我要是超过一个月的话，那肯定是这个药或者是不够了，我要再加另外一种药，或者说我既量没有跟上或者还有什么其他的原因，导致了这个血压很难降，对不对啊？对不对？所以未达标就会及时调整方案，我不能无限制的去，等等，一个两个月三个月对不对？你还在吃接着吃，接着就像病人他自己本身他受不了就会焦虑，他焦虑的时候，他这个血压就会更高，他就更不容易去控制，所以你把它降下来他心情也会好，这个血压也可能会降的很快，这个和他的这个精神因素，我觉得也是有很大的一个关系的，那么血压达标就应该做到早期达标，关注前4周的血压变化非常重要，使它尽量的，稳定的状态下，我们要求他尽早的能打掉，这样患者能接受医生，也比较有也也觉得这个这个这样的话比较有成就感，对吧，我们将血压降到两个月都没降下来，我去旅行有就是不舍得给加油，这也不行，他毕竟有一个度在里面，就是一定要去掌握这个东西，那么全天的血压达标。
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全新的血压达标，就是说降压需要让血压在全天平稳达标，比如清晨我要达到一个什么状态，日间白天呢，我要达到一个什么状态，夜间的血压怎么样？是不是达到达到了我们要求的这个状态，所以这全天我们都要去监测，那不是说我早上达标了，我中午也不错，晚上也不错了，这样也不对，那有可能血压会有波动，全天的平稳达标，夜间血压增高的危害更大，那如果说这个血压我看白天还行，但是我业绩很高，它的危害反而更大，会造成什么危害呢？比如说心脏的损害，左室肥厚，多幸运啊，心肌缺血了，对吧，甚至会有一些猝死啊，心绞痛，心梗发生了会危及到生命了，脑损害，比如说这个卒中的发生了，认知功能出现了障碍，我内出现出血了，脑梗了，小山形成形成脑梗了。脑梗了，或者是血管性的痴呆，这些都可能会引起肾脏的损害，长期的夜间高血压，肾功能明显下降，表现为肌酐清除率的下降，街霸下降，那么第3个平稳就是要长期平稳降压长期，不光是前天了，我这一段饭我这个长期我这个血压控制情况我都要去坚持到，不能说我今天好了，明天坏了，后天就好了，这样不行那么长期的平稳降压，长期将控制血压达标，带来显著的心脑的获益是老年收缩单纯收缩期高血压患者对于老年正常人不进行高血压治疗，降压治疗69%都会发生这些心脑血管疾病，而积极的进行这些药物治疗的话，只有29%发生，所以说这样的，这样的这样的，这个发生的情况，只要我们把血压降到平稳的降到一个好的水平，他也是不影响的。像这个寿命也不影响你这个心脑血管发生的比例，要把坚持降压治疗让血压长期平稳达标，高血压是慢性病，大多数患者需要长期甚至终身的坚持治疗，用药不规律会造成血压波动大，易于发生心脑血管意外，那么我们总结了一些这个这个这个常用的，这个我们系比较好记的，高血压难治愈，坚持测压制病情，降血压护心脑，坚持达标多获益，降血压作用大，坚持服药保达标，嗯，遵医嘱避误区，坚持随访编辑，所以说一定要平稳的降压，坚持到随访，自己去坚持吃药，不要随便的停药，也不要相信别人，而不相信我们医生，希望大家能够。让大家能够谨记。
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那我们如何去平稳降压？有什么东西有什么力量去支持我们一些平稳降压，这也很重要，第一生活方式干预和药物治疗的病种，不能说我光吃药，大鱼大肉，咸的辣的，一起吃一起上，我多吃一片药不就行了吗？不都是这样，生活方式的干预是降压达标的基石，药物治疗快速控制血压的一个重要手段，生活方式干预的基础上合理进行药物治疗，保证血压即使达平稳达标，长期的平稳达标，所以两只手一只手生生活方式的干预一直是药物治疗，两手都要抓，两手都要硬，缺一只手都不行，这个很重要，那服用降压药呢应从小剂量开始，绝大多数患者需要长期甚至终身服用降压药，其实。起始剂量一般是小剂量起始，达标后尽可能的用相对小而有效的维持剂量，降到最小的一个范围内我就能够维持血压，这个剂量也不会就是尽量是最小的，这种状态是最好的，为什么呢？因为它有利于有助于减少不良反应啊，是药三分毒啊，对吧，有助于起始和达标后要坚持治疗，对吧？有些人我尺量太大，有些贵很贵啊，我这个量是那么大，这个经济条件也来不了，第三就是保证其是长期的平稳降压，对吧，而且你还要保证我的及时治疗，不能吃药，太小了我就降不下来，对吧，这样也不利于这个开始这个降压，第三呢要遵守，遵从医嘱服用适合自己的家人，并不是说越贵的药越用越好，也不是说越便宜越要越不好，不同的患者高血压的发生机制可能不同，不要机械的照搬。为了照搬他人有效的治疗方案，需要通过一段时间的观察才能知道哪种降压药适合你，选择合适的自己的，这样药才能让血压，即使全天长期平稳达标，你这药很便宜啊，他们就说我想吃菜菜，我觉得这个便宜也要爱我这样挺好的，血压降的很好，但是有些学校降的不稳定啊，对吧，他有可能早上良心哎呦，还不错，但是他一天都不检测也搞不清楚他白天血压怎么样，晚上血压怎么样，也不知道，他觉得他量的时候还可以，他就那个点了，对吧，有些人就吃些短效的，本来是一天三次他就吃两次，甚至有人只吃一次，我觉得很好，那不见得，对吧，你没有去有效的去监测，你怎么知道自己血压很好，所以我们建议大家还是要常笑的，常是要讲，而且要适合自己的，有些人他是合适的下属的组织，有些人还是个车，ace r类的rb类的对吧，每个人也不一样，还是有区分的，不是说随便找一个。哪一个要先吃，我就像是正常水平。
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那我们要优先选择一日一次的长效降压药。前面也讲过了，为什么要长效，对吧？吃一次我们基本上维持24小时，我一天我吃一次，还能维持24小时，第2天早上我在吃，是不是？因为我今天吃一次维持几个小时就结束了，下午我也不管他了，反正我也没有症状，也没有感觉，对吧，反正我也不能不想血压，我自己去我也不聊，管他去，第2天早上我车要我在聊，唉，我觉得还可以，因为他转校了吗，他控制的快啊，你可能吃了几个甚至几十分钟一两个小时就取消了，那我再聊，爱我血压可以控制的很好，那么自欺欺人吗？那我白天血压怎么样，晚上血压怎么样？这个都不知道，对吧？一二点嗯，他不管是美国高血压指南还是欧洲高血压指南，还是中国的高血压指南，都是建议一日一次的长假长效降压药物，短效药物容易漏服错服，这样说本来是第3次，他有可能出现这两次，有些人一天。有些人一天两次都吃不到，就吃了一天一次，而且还会带来更大的一个血压的波动，所以说长效降压药物助力血压全天平稳达标要长效，谢谢大家记住，那么嘲笑中呢，又有骗子啊，比如说缓释片控释片对不对，那我们就要缓释片，主任以前让我们硝苯地平缓释片，比如说我需要给您的扣扣是骗我们的，进口药就是戴尔公司的这个拜新同，对吧？因为控制技术仍然没有国产的，有话就说，所以说普通片剂药物与其他成分混合压制成而压制而成，未包衣的产品尝试偏激。缓释片是指规定的释放介质中缓慢的非红素的释放药物瓶颈。天津在我们的控制技术呢，就是在规定的释放介质中缓慢的恒速的释放这个药，所以对吧，带来大优势，比如说以降压作用避免这样的过快，药物浓度稳定，第三简单啊，一天服一次，一般来说，对吧，不要这么简单啊，不要一天吃两次至三次，就很多人很棒，而且最讨厌吃药比吃饭还频繁，对吧，那最后1点就是安全经济作用相对少，而且依从性也比较好对吧，我能记住早上吃一天就行了，我就出去干嘛都行，而且间接降低治疗费用，有些有些冒失，明天好吃的血压控制不好了他就换了，所以说控制。控制疾病，质量还是很好的那种。
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