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三甲
以下内容为语音转文字，不保证准确，仅供参考
今天讲的主要内容是关于心血管科的一个常见病慢性病就是高血压，我们首先要认识高血压，然后要知道高血压有哪些危害，然后高血压目前的一些治疗方法有哪些。另外高血压的是一种慢性病，它怎样提高自己的依从性来减少这个高血压所带来的一些危害，另外，我们要教会患者怎么自我管理这个高血压。所以，下面我们分5个方面的内容来讲高血压正确的一个整治方案。
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首先我们要认识什么是高血压，要知道高血压的危害，另外高血压它是一种血压升高，所导致一些把器官的损害，比如说心脑肾等这些靶器官的损害，高血压它的诊断就是，根据我们测量的血压的数值来判断他有没有高血压，然后就是三次不同日测量血压，收缩压大于等于140毫米汞柱和或者舒张压大于等于90毫米汞柱，满足其中之一就可以诊断为高血压的，但是他一定要两次不同日以上测量这个血压的数值，另外呢，嗯，一定要这个血压高，并且是在清醒状态下，嗯，一个。一个，嗯这个经济状态下来测量这个血压才有一个参考意义，另外呢高血压它也分为一级，二级三级，一级的高血压就是收缩压在159以下，舒张压在99毫米汞柱以下，这就是一级的高血压，然后呢，二级的高血压就是还没有达到180 179毫米汞柱，就是180毫米汞柱以下，舒张压呢，就是在109毫米汞柱以下，那就是一个二级的高血压，三级的高血压，血压收缩压大于等于180的，那数量大于等于110毫米汞柱，那就是一个三级的高血压，这里就不管是是否诊断高血压和高血压的分级是否达到了一个标那个分级的一个水平，都是只需要收缩压或舒张压，其中之一满足就可以诊断出来，那高血压她有了。高血压它有哪些危害呢？他主要是会增加心脑血管，发生心脑血管疾病的一些发生风险，收缩压每升高20毫米汞柱，或者舒张压每升高10毫米汞柱，就让冠心病的风险增加一倍，脑卒中的风险也增加一倍，所以高血压它是心血管疾病的一个主要危险因素，高血压的患者要进行心血管总体风险的一个评估，我们国家呢接近90%的高血压患者都合并了其他的危险因素，比如说年龄增加超重肥胖，糖尿病缺少运动系医院血脂异常的，在中国接近90%的患者都合并高血压，并且一种以上的心血管病危险因素，然后呢，所以我们一定要诊断高血压，并且要同时控制他的威胁因素才能减少高血压。高血压所带来的一些。
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那高血压目前的一个非药物治疗的方法，就有调节生活方式，非药物治疗的方法，我们就是第一要低盐，低脂饮食，盐一般控制在6克以下，然后，合并心衰的，高血压合并心衰的要控制在三克每天3克，6克其实说的是一个人每天的盐的量要控制在一矿泉水瓶盖那么多，那其实我们那些咸蛋腐乳咸菜，这些含盐量比较高的，另外还有味精，酱油这些行业比较高，闲鱼他也比较高的东西都要尽量少吃，然后这就是一个低盐饮食控制在6克以下还有高钾的饮食，嗯。嗯，吃一些富含钾的食物，比如说菠菜香菇酱，香蕉橙子这些就是一个低盐和高钾的饮食方案，另外呢，还有控制体重，那体重呢，一般体重指数是小于等于23.8>等于18.9，我们就可以，我们就是体重就变，体重指数在一个正常的范围，那我们就嗯，一定要控制体重，如果超胖或者超重，肥胖或者超重的患者，都是要根据自己的体重身高来测量体重指数，要把体重控制在正常范围内，另外呢，还有要多运动一周，至少运动三次，然后呢，嗯推荐的一些运动方式是以有氧运动较为推荐，就是像。就是散步快跑，然后游泳打太极，这些都是一些健康的一些运动方式，然后另外呢还有就是要少熬夜，要保持心态的一个稳定，嗯，然后呢，嗯，增强身体的抵抗力，然后呢，另外嗯就是在更年期的患者可能就要等这个特殊的时期，过去以后睡眠改善内分泌激素调节比较稳定了以后他才需要这个血压才会逐渐稳定，另外呢，要排查有没有甲亢甲减，直接把甲亢甲减这些内分泌疾病控制稳定，以后这个血压也会正常，所以呢，我们就要嗯，调整自己的一些，改善自己的生活方式，要戒严，要限制饮酒量，啊，所以这些就是高血压的一些非药物治疗。
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高血压药物治疗的方法，首先我们要除外这个高血压，它是一个原发的高血压还是继发的高血压，原发的高血压，一般就是占大多数，占80~90%，继发的高血压呢，它是能找到原因的高血压，所以我们要把继发的高血压除外以外，原发的高血压大部分都是选择调整生活方式和药物治疗的一个方案，药物治疗的方法呢，它有5大类的降压药物，第1类是ccb类的降压药物，就是它带有地贫两个字的，那这种适合于收缩性的高血压，然后呢，一般老年的患者比较适用，另外呢，还有嗯交感神经活性比较低的，比如说更年期的这些女性容易心慌的，然后呢？然后呢心跳偏快的，还有年轻的男性，心跳变快的，熬夜的这些是交感活性增高引起的高血压，那她适合用贝塔受体阻滞剂，另外呢，何必有心衰，糖尿病，冠心病的这些中老年，他们就适合用ace r或者rb，嗯，小于55岁以下的患者也是首选ace r或者rb，因为它能够更好的保护我们的心是很这些重要的器官，避免他高血压带来的一些形式的损伤，ace啊，就是什么苦力，阿培多普利亚，卡托普利亚，阿门咯，啊这些福辛普利，另外那个rb就是沙坦和贝沙坦西沙滩，嗯，这些药物都是属于二b类，另外呢利尿剂呢AC2比它更倾向于收缩压，舒张压对舒张压也是有很好的疗效。我的疗效，另外那两种或两种以上的，将药物让血压还降，不达标的时候加第3种就可以考虑用利尿剂了，因药剂同时还适合于对于有水肿的患者，另外呢，有心衰的患者也适合用利尿剂学啊，比较难，这样的患者也是可以联合使用利尿剂，所以呢我们就是用这几大类，这些是高血压的一线药物治疗方案，当然还有一些二线药物治疗方案，比如说用利血平啊，还有就是高特灵啊，利血平呢，她就是对于一些顽固的难治的高血压可以考虑使用，另外呢，就是高特林呢，对于一些生性的，肾功能衰竭的学校也是非常难见的，这些血压他是一个阿尔法受体的一个组织机构也是可以用，但是他一定要避免晚上起来小便的时候，就是站立位的时候出现一个体位性低血压，他一般是这些高特灵之前呢。
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所以呢，高血压呢它就针对不同的个体，它需要选择一些不同的治疗方案，不是千篇一律的，能看别人的一些，就是千篇一律的照搬别人的一些降压方案，而不去医院进行专科医生的一个评估，所以呢，这些都是一些错误的管理方法，那所以首先诊断的高血压，以后我们部分患者只要血压还不是很高，有一些可逆转的一些血压高的一些因素的时候，不一定要启动药物治疗方案，一般在都学了一级的状态下，可没有靶器官损害的情况下是可以给他三个月的时间调整生活方式，改善饮食，适当运动控制体重，通过这些非药物治疗的方法来监测血压，看是不是能够让血压控制达标，但是高血压二级或。几乎高血压三级的合并有心脑肾这些，嗯把这个损害或者合并有糖尿病啊，高脂血症啊，肥胖啊，这些危险因素比较多的时候，我们就要选择药物治疗方案，把血压控制达标和把其他的危险因素控制好，那我们然后呢，我们对于体重超胖的患者也是要控制体重，对于吸烟饮酒量大的就是要戒烟，还有限制饮酒，每天的白酒要小于50毫升，然后葡萄酒小于100毫升啤酒呢，小于300毫升，然后呢，要彻底戒烟，避免被动吸烟，另外呢，对于焦虑的状态的抑郁状态的这些病人，他一定要避免精神紧张不良，要减少这些不良精神刺激，减少愤怒，恐惧和脾气暴躁这些情况，还有得了高血压要重视，但是也不要过度的紧张。紧张，要保持乐观的心态，知足常乐，要缓解这个改善这个睡眠，另外呢，我们用药物的话刚刚也说了，不同的患者适合用不同的药，舒张压降舒张压的就有ace r或者rb，还有利尿剂，那还有交感神经活性比较高的就适合用贝塔洛克，或者比索洛尔这些带有鲁尔两个字的，另外呢，对于收缩压升高为主的动脉粥样硬化比较厉害的，那就适合用地平类的降压药，嗯，现在呢，我们就所以不同的患者，然后55岁以下的年轻患者适合用ace啊，或者a二b，合并有老梗死的，脑中风的就不适合用利尿剂，所以呢，这些呢就是一些高血压的一些个体化治疗的一些方案，然后有前列腺增生，晚上容易起来尿尿小便的这些，那用嗯使用。
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因为高血压它是一个慢性病，现在呢主要的治疗都是在社区，那社区医生要得到，这么大一个群体的一个高血压患者要更好的管理的话，首先要患者要更好的高血压自我管理，自我管理呢，第一个要学会监测血压，一般我们首选的是电子的血压计，是那种臂式的血压计，所以要买一个血压计在家里，然后呢，嗯这个嗯如果有专业的一些知识，并且耳朵听力没有问题，也可以选用水银柱的柱血压计，他测量的更加准确，但是呢，它就操作，对操作人员的要求比较高，另外呢，嗯，首先要买血压计，第2个呢要制作一些高血压的表格，每天把这个血压的情况填进去，血压多少心率多少，早上多少晚上多少。多少血压控制不稳定的患者，每天都需要测量血压，控制稳定的患者可以一周测两天，然后呢规律的服药，然后规律的造型内科的医生随访，嗯一定要记录下来这个血压的情况，要带给医生看，另外呢要嗯高血压的患者一定要注意每天吃东西要注意低盐控制体重，多运动改善睡眠，保证心理状态平衡，然后呢就是，然后呢不要忘记服用这些降压药物，因为它是个慢性病，需要长期慢性调养，嗯挺主要的，那不要擅自的一个调整治疗方案，一定要在医生的指导下来确定这个治疗方案，嗯，如果要调整也要跟自己的主管的医生商量，另外呢就嗯到时候。高血压的患者呢，一定要注意，嗯，就是嗯，除了这些自我管理一定要注意合并有糖尿病，高血脂，忌烟摁熄烟，还有尿酸高，有这些老老梗死有这些合并有其他疾病或者合并有危险因素的时候，一定要每个危险因素都要一起联合管理，联合控制才能最终达到减减减少这个高血压靶器官，损害这些危害，才会保护我们的心脏，肾脏还有脑袋，不要受高血压的一些损伤，所以我们是需要联合管理，每个危险因素都是要联合控制，这样才能更好的达到高血压的一个，嗯，更好的一个治疗效果，所以呢。下面我们就在总结。
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之后呢，我们就需要总结一下今天讲的这些主要的内容，然后呢，我们首先要告诉大家这个顺口溜总结出来的，就是炒菜油盐少放点，口味别咸清淡点，戒烟限酒自觉点，体质量腰围控制点，伸腰伸腿勤动点青菜水果多吃点，五谷大豆杂粮点，开水牛奶多喝点，精神愉快放松点，休息睡眠充足点，每日二便通畅点，个人卫生良好点，血压心率常测点，勤看医生顶试点，要想生活滋润一点，防治知识多懂点，思想态度重视一点，行动改变紧跟点，养成习惯坚。过往坚持一点身体健康长寿点，所以呢，这就是今天我们要讲的，其中就提到了这个，炒菜要少放油盐都要少放，口味要清淡，另外一定要禁烟，一定要限制饮酒量，体重要控制要多运动，青菜呢一般建议一天吃8两到一斤水果呢，也是要吃42到6两，然后五谷杂粮呢，建议每天吃的那个不要吃那个大米饭，而是五谷杂粮的这些饭，不要单纯放一样这个粗粮，另外呢，还有可以吃一些薯类呀，比如说土豆啊，马铃薯啊这些马铃薯啊，红薯啊，这些都可以吃，另外那坚果也可以少量的吃，还有每天尽量保证多喝一杯，喝一杯牛，乳制品，牛奶，酸奶都可以，然后呢，晚上睡眠保证充足，大便小便也是要通畅，如果长期。你看如果长期便秘呢，也会让血压控制不稳定，还容易中风，然后呢要精神个人卫生也要讲好，不要糖尿病的患者尤其要注意不要感染，然后呢，换变天的时候避免感冒，扰乱，然后呢，就是一定要学还是一定要测量，并且要记录，看医生的时候一定要定期复诊，一个月三个月，这样来负责一次或者半年，还有呢，这些房子的知识自己要学会，另外呢，思想态度不要过度的紧张，也不要过度的轻视这个疾病，然后有的在这个高血压的不同的阶段需要采取哪些措施，哪些药物治疗方案，是否血压控制达标自己心里都要清楚，另外呢，要养成良好的一些生活习惯，才能达到这种身体健康长寿的一个目的才能减少。
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刚刚，我们就讲了很多这些，认识高血压、高血压的危害，另外呢，怎么诊断高血压，然后呢？怎么样进行自我管理，它的药物治疗方案有哪些？非药物治疗方案有哪些？生活方式的调整和自我管理也做了一个总结，那现在很多人都不知道是不是要启动这个药物治疗方案，还是选择非药物治疗方案，刚才我们也大概讲了一下，是看这个血压的水平，嗯，还有他合并有哪些会考哪些疾病啊，还有呢，它有哪些把器官损害的这些高血压的并发症出来，那根据这些呢，我们就可以知道自己需不需要启动那具体的这个量化的表格是这样子的，嗯，他可以确定这个表格呢，可以帮助我们来确定心血管的风险等级，他首先就是看有没有危险因素。危险因素，然后呢，又比如说有没有这些危险因素，就包括男性大于55岁，就是在年龄方面，男性大于55岁，女性大于65岁，这就是一个危险因素了，然后呢，如果危险因素比较少，那他的危险程度比较低，那我们不一定在一级二级的学校的时候不一定要选择这个，嗯叫炎药物治疗，可能就是调整生活方式，但是三级的一个高血压高危很高危的这些危险因素比较多的，那就要启动降压方案，按危险因素第1个说了，年龄男性是大约55岁女性大于65岁，第2个呢血糖，就是餐后两小时7.8~11.0或者空腹血糖6.1~6.9，也就是说在一个糖调节异常的一个阶段也是一个危险因素，第3个就是血脂异常是代谢异常，第4个呢早发的心血管病家族史，第5个呢就是。5个呢，就是腹型的肥胖，第6个拿东西半环身高，然后呢这个靶器官损害就包括了这个心脏彩超看或者心电图看有没有做是高电压，有没有做施肥后请动脉超声看一下有没有井动脉粥样硬化或者板块，然后呢，24小时尿蛋白可以帮助我们查，还有肌酐生化这些有没有问题，其他什么身高，威有没有微量白蛋白尿，这些都可以评估有没有损害血管损害，还有有没有心脏损害，如果是有1~2个危险因素引起的高血压，那他就是一个中卫的，如果没有危险因素呢，就是低微的，二级的高血压，1~2个危险因素也是属于中危的，那如果二级的高血压没有危险因素，也是中文的，那大于等于三个危险因素，或者把这块损害那不管是1239。
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