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三甲
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大家好，我是李医生，心脏就像人的发动机，心脏工作状态的好坏直接决定了人的活动能力和生活质量，中国有450万的心衰患者，而心衰患者的5年生存率尚不及癌症，是导致死亡的隐匿杀手，今天我们就说一说，最常见的一种心衰类型，射血分数保留型心衰。
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心力衰竭的定义：心衰是由心脏结构或者功能异常，不能满足人体需求引起的一组与呼吸困难，水肿，活动耐量降低，等为特征的临床综合征，通常根据左室射血分数也就是心脏的收缩能力，将心衰分为射血分数降低性心衰，射血分数中间直行衰，和射血分数保留性心衰，射血分数保留型心衰的诊断相比射血分数降低行，心衰的诊断更具有挑战性，射血分数保留型心衰的患者通常会出现左室扩张，而是以左使使壁增厚为特征。
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射血分数保留型心力衰竭患者约占所有心衰患者总数的50%，在美国射血分数保留心衰患者住院患者在5年内死亡率高达75%，死亡风险与射血分数下降性心力衰竭的患者相似，2019年中国恶性肿瘤报告显示，恶性肿瘤的5年生存率40%, 而美国射血分数保留型心衰，住院患者的5年生存率仅仅25%，心衰，死亡率甚至高于恶性肿瘤。
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射血分数保留型心衰的认识演变，我们在1991年首次提出将射血分数保留型心衰，定义为舒张性心衰，与之相对应的是收缩性心衰，也就是射血分数降低型衰竭，而研究表明舒张功能障碍并非是射血分数保留性心衰患者所独有，在收缩性心力衰竭中也可见到舒张功能障碍的证据，因此将射血分数保留型心衰，称之为射血分数正常的心衰，但今年影像学技术证明，射血分数保留型心衰的患者的收缩功能并非完全正常，因此在2008年，欧洲心衰指南提出将射血分数保留型心衰，作为这一类疾病的名字，射血分数保留性心衰患者的心室功能具有共同的特点。心室舒张功能障碍，左心室顺应性降低，以及左心室的坚韧度提高。
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射血分数保留性心衰的诊断，2016年欧洲心衰指南和2018年中国心衰指南提出了射血分数保留型心衰的诊断标准，主要有三个，1具有心衰的症状和体征，2脑钠肽水平升高，bmp大于35，本期program p>125，3, 结构性相关的心脏病或者舒张功能不全的证据，主要是通过心脏超声来判断，射血分数保留心衰的心脏结构异常，包括左心室的容积指数大于34毫升每平方米，左心室质量指数大于115克每平方米，男性，或者是女性大于95克每平方米，主要的舒张功能异常的标志包括1:1:1偏大于等于13。一瞥的平均值，小于9个厘米每秒。
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射血分数保留心衰的治疗，目前尚无较好的治疗办法，主要是针对症状，心血管基础疾病和合并症以及心血管疾病危险因素的治疗，采取综合性的治疗手段，主要有以下三类，1泌尿系，如果有液体储留的射血分数，保留心衰患者，应使用利尿剂治疗，常用的利尿剂，包括袢利尿剂，比如呋塞米2, 治疗基础疾病以及合并症，首先治疗高血压，因为高血压是最重要的，而且是最常见的射血分数，保留心衰的病因，有效控制血压，可以降低因心衰住院心血管事件以及死亡率，将血压控制在130 80毫米汞柱以下降压药。降压药推荐，优选aceARb和贝塔受体阻滞剂，而冠心病，合并冠心病的射血分数保留性心衰应按冠心病相关指南进行治疗，房颤，合并房颤的射血分数保留全心衰患者应根据房颤的相关指南进行治疗，糖尿病和肥胖，需要积极治疗糖尿病和控制血糖，减轻体重3醛固酮受体拮抗剂，有研究表明醛固酮受体拮抗剂螺内酯可以降低射血分数，保留心衰患者因心衰住院风险，对射血分数大于等于45%，bmp升高，或一年内因心衰住院的射血分数保留性心衰患者，可考虑使用醛固酮受体拮抗剂。住院风险，总之射血分数保留心衰的主要病因是高血压，预后差，生存率上不及癌症，并且目前无有效的治疗药物，控制好血压可以有效的预防高血压导致的心衰。
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