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中国有500万心衰患者，是5大致死性心血管疾病之一，即使在现有的标准药物治疗下，心衰的防治现状仍不乐观，心衰患者的高住院率，反复性发作，以及病情恶化，加重了患者的经济负担和精神压力，同时也造成大量大量医疗资源的浪费，严重影响着患者的生活质量，今天我们就说一说心衰的标记物BNP和NT-proBNP。
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BNP也就是脑钠肽主要是心脏合成释放的一种激素，具有利尿排钠的作用，因最初发现于脑内，故命名为脑钠肽，心室细胞合成BNP前体，BNP前体在裂解为具有生物活性的含32个氨基酸的bmp和无生物活性的含76个氨基酸的nt prob，心力衰竭时心室充盈压增加，刺激心室细胞合成和释放bmp前体增加，存在心室功能障碍患者中bmp血液浓度升高，因此可用于诊断心衰。
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心衰时体内的肾素，血管紧张素系统激活，内皮素的分泌增加，导致水钠储留，偏僻有利尿促进钠排泄和扩张血管的作用，还具有抑制肾素血管紧张素内皮素的分泌，以及全身和肾脏的交感活性，减轻血管收缩和水钠储留的程度。
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BNP的检测在临床已经十分普及，包括快速床旁检测和中心实验室检测两种，中心实验室的检测更为精准，在正常人群中bmp和n7Pro bp的血浆浓度相近，均约为17摩尔每升，存在左心室功能障碍的患者nt Pro bmp的血浆增加浓度，要大于偏僻的浓度，bmp和NG Pro金币的正常值因年龄性别和体重指数的不同而不同，正常值随年龄的增加而升高，并且女性高于男性，而肥胖人群中的血浆浓度降低，因此bmp作为心衰诊断标记的参考区间，应考虑到年龄，性别和体重，等等这些因素的影响，此外bmp和nt prob np还通过。并且还通过肾脏排泄，因此肾功能水平降低的患者，dmp水平也会升高。
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心衰时检测BNP有什么意义？我们知道心衰时会有呼吸困难的症状，而呼吸系统疾病也会出现呼吸困难的症状，常规的病史和体格检查，有时很难作出准确的判断，要检测血浆bmp水平，可以帮助鉴别呼吸困难是因心衰导致的，还是呼吸系统原因导致的，在一次心衰患者的评估中具有重要的作用，bmp结合临床判断可以将诊断心衰的准确性从74%提高到80%，值得一提的是，bmp用于诊断射血分数降低的心衰和射血分数保留的心衰都具有较高的准确性，但不能区分射血分数降低的心衰和射血分数保留的心衰。
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BNP还可以指导心衰的治疗，在对急性心衰进行有效的治疗后，血浆BNP和NT-proBNP的水平下降，提示可以通过bmp的测定来评估急性心衰的治疗效果，因为bmp的半衰期相对较短，bmp的半衰期有20分钟nt Pro边p的半衰期相对较长，可长达70分钟可以进行连续的检测与评估，急性心衰的治疗效果，以bmp和NG Pro冰p直到慢性心衰的治疗，对临床结局有何种影响的随机实验中，结果各不相同，但这些临床实验和汇总分析提示存在死亡率方面的获益，也就是说，用bmp和n7Pro bmp直到慢行。慢性心衰可以降低死亡率。
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BNP用来治疗心衰，既然BNP是心衰时人体分泌的对抗心衰的激素，那补充人工合成的bmp是否具有治疗心衰的作用呢？目前已经上市了基因重组技术合成的重组人脑利钠肽，静脉泵入使用，临床研究表明其可以明显改善心力衰竭病人的临床症状，改善血流动力学，改善心衰患者的预后，锌是合成的bmp主要通过体内的内啡肽酶降解，那如果把药如果用，如果用药物把内啡肽没功能抑制，那体内合成的编辑水平就会升高，是否可以用来治疗心衰呢？这就是2017年中国上市的沙库巴曲协莎塔娜的治疗激励临床研究表明。研究表明，与目前心衰的标准治疗血管紧张素相比，沙库巴缬沙坦可以显著降低射血分数降低型心衰患者的死亡率20%, 降低心衰住院风险21%，降低全因死亡风险16%，可以显著改善心衰患者的症状和生活质量，可以说是开创了心衰治疗的新纪元，此外，沙土巴西缬沙坦还具有良好的安全性，临床实验表明，更少的患者，因为诺欣妥的也就是沙库巴曲缬沙坦，因为他的不良事件而停止治疗。
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BNP水平还可以作为心衰预后的评估指标，血浆BNP水平已被证明可以用作急性和慢性心衰结局的结局的预测因子，在急性心衰患者中，根据bmp的检测值，来分为4组，可以发现bmp的，院内死亡率和bmp的数值呈明显的正相关，在bmp数值最小的一组院内死亡率1.9%，第2组，院内使用率2.8%，第3组卷的使用率3.8%，bmp最高的那一组住院患者的死亡率高达6%，另外是将bmp还可以用来评估慢性心衰患者的预后，一项系统平台。将系统评价分析了，19项临床研究发现血浆第1批水平，每升高100克每毫升，死亡的相对风险就增加35%，而且在多变量模型中，血浆编辑水平仍然是一个强有力的风险，只是变量，并且预测生成情况的能力优于传统的其他危险因素，比如纽约心功能分级，也优于左室射血分数。
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我们做一个总结：1、BNP是心室分泌的一种激素，具有利尿排钠扩血管的作用；2、BNP正常水平与年龄性别体重，肾功能有关，不同人群，BNP诊断心衰的戒指不完全一样；3、BNP可以用来指导心衰治疗，治疗心衰，评估治疗效果，评估心衰的预后。
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