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三甲
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出门诊时，我们经常遇见这样的患者，患者主诉，反酸烧心，口服奥美拉唑等等药物常常可以缓解，这样的患者我们常常给患者诊断为胃食管反流病，那么什么是胃食管反流病呢？胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂溃疡，分为反流，性食管炎及非糜烂性反流病，胃食管反流病也可引起咽喉气道，等食管邻近的组织损害，出现食道外症状，下面我们就共同来学习一下胃食管反流病的临床表现。
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胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，主要表现为三大症状。第一大症状就是食管的症状，食管症状又分为典型症状和非典型症状。烧心和反流是胃食管反流最常见和典型的症状，反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下，涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。那么什么是烧心呢？烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，胃食管反流病的烧心和反流，常常发生在进食后一小时内，卧位、弯腰或者腹压增高时可以加重。一部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。非典型症状，可以出现胸痛，严重的时候疼痛比较剧烈，可以放射到后背、胸部、肩部、颈部及耳后，有时类似于心绞痛，患者常常认为是心绞痛而心内科就诊，患者可以伴有或不伴有烧心和反流。另外，吞咽困难和胸骨后异物感也可以见于一部分患者，常常是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物时均可发生，有一部分患者的吞咽困难是由食管狭窄导致的，这样的吞咽困难呈持续或者是呈进行性的加重。
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胃食管反流的食管外症状，因为反流物刺激或者损伤食管以外的组织或器官，引起的症状叫做食管外的症状。胃食管反流病的患者出现食管外症状，常见的有咽喉炎、慢性咳嗽，甚至是哮喘，这样的患者常常到呼吸科或耳鼻喉科去就诊，对一些病因不明、久治不愈的慢性咽喉炎咳嗽哮喘的患者，我们要注意患者是否存在胃食管反流病。如果患者同时伴有烧心和反流的典型症状，就提示患者的上述疾病可能是由于胃食管反流而导致。但有一部分患者不存在烧心和反流的症状，而以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发的症状，甚至这些是主要表现，那么这样的患者我们诊断起来有一定的难度，我们要仔细的询问病史，有的时候需要进行食管的一些PH值的检测，甚至可以用PPI类药物试验性治疗。严重的患者还可以发生吸入性肺炎，甚至因为胃食管反流导致肺间质纤维化，这样的患者我们要好好的控制患者的胃食管反流的症状。另外，一些患者常常主诉咽部不适，有异物感或堵塞感，但是没有吞咽困难，这在临床上称为癔球症，目前一部分专家认为癔球症也与胃食管反流病相关。
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胃食管反流的并发症，常常可以引起以下三点：第一，上消化道出血。因为胃食管反流导致食管黏膜的糜烂甚至是溃疡，患者可以出现呕血或者是黑便，患者同时可以因为上消化道出血的不同的量，可以有不同程度的缺铁性贫血。第二，一部分患者可以因为食管炎的反复发作，使食管的纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄，而导致食管的狭窄，这些患者会出现严重的进行性的吞咽困难，导致患者生活质量很差。第三，还有一部分患者会出现Barrett食管，Barrett食管患者腺癌的发生率较正常人高10~20倍，那么我们要好好的控制胃食管反流病导致的Barrett食管，从而减少患者腺癌的发生。
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