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三甲
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各位朋友大家好，今天我主要介绍一下个，也就是胃食管反流病，他是临床常见的病，发病率在不同国家地区都有很大的差异的，这是我讲的课，主要是胃食管反流病的一些相关的一些情况。
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什么是胃食管反流病，它是一种全球常见的上消化道动力障碍性疾病，蒙特利尔会议对胃食管反流病的定义是当胃内容物反流引起一系列症状和或并发症的状态。GERD所造成的经济影响很大，包括住院诊治的过程直接消耗的健康资源，每年大约90~100亿美元，其中质子泵抑制剂占了很大一部分，另外造成误工缺席等间接影响同样巨大，它的临床表现有烧心和反酸，是典型的一个症状，另外也有表现为吞咽困难和非心源性胸痛以及慢性咳嗽、吸入性肺炎、肺纤维化增生等非典型症状等。
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那么我们是怎么去诊断GERD，大部分医生认为通过仔细的症状评估就可以明确诊断GERD，因此当患者主诉烧心时，治疗第一选择就是抑酸药，并且通常是质子泵抑制剂，但是大量研究证明仅根据症状诊断并不准确，第1个PPI试验对于怀一个的患者，实际上就是放一只鸡，正观察症状，如果得到改善则予以确认，事实上自娱自乐的可靠性有限，有研究做的研究表明，对比PPI世纪和24小时天气监测的结果，发现PPI试验的灵敏度，只有78%号特异性仅有54%，第2胃镜检查通常为近视临床诊断。然后等到各自的首选检查，但是也有50%~60%的，个人并没有胃镜，可见粘膜损害，不过微信对于排除放收到的其他疾病很有帮助，比如酸性粒细胞，食管炎，胃炎，胃溃疡，二个食管良性狭窄和肿瘤等，食道测压同样对于个人的诊断价值有限，主要还是用来放置PH监测抗争，目前的食道测压技术不仅可以测定食管胃连接处压力，能监测食管蠕动能力，因此对于诊断胃底折叠术后的吞咽困难有所帮助。
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第4个方法PH监测，目前认为PH监测是诊断GERD的金标准，它对食管酸暴露的程度可以定量描述，监测要求患者停止药物治疗7天后进行，并且可以阻截和阻抗监测进行，你会发现PH中的反流，第5个方法钡餐造影，对于诊断GERD并无作用，但是钡餐造影可以提供食道狭窄，食道裂孔疝等解剖结构异常的信息。
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它的治疗方案，为了改善GERD患者的症状表现和食管黏膜损伤，治疗上主要包括以下4种，1.生活习惯调整，避免睡前进食，适当头高位睡眠尤其适合夜间症状较重的患者，戒酒戒烟，减少巧克力咖啡和碳酸饮料的摄入同样有帮助，另外减肥也是减轻个人症状的明确的重要方法，第二药物治疗，大约60%的患者可以通过组胺受体拮抗药和PPI的使用得到良好的疗效，其中PPI对于缓解症状效果更胜一筹，有研究分析指出现在使用的7种价格差距不小的PPI在缓解症状上并没有明显的差异，不过自治州抑制剂的使用会增加艰难。艰难梭菌感染，社区获得性肺炎，髋骨骨折，维生素b12，缺乏等疾病的风险，另外对于急性心梗后口服氯吡格雷的患者使用字幕抑制剂会降低抗血小板凝集，极的作用，而提高心血管意外的风险，第三未经治疗，过去的20年来涌现了许多种个的胃镜下治疗方法，但是其中的大多数因为疗效不明显和安全性不足而被淘汰，现在只有食管下段括约肌射频术和内镜下缝合术仍在使用，但是这两者对于很多病人不适用，主要包括食管内容上超过两米的俄罗斯管患者，食管炎评级评级c或d的患者，是妄想症患者的pmi指数大于。35的患者视频消融术是通过视频作用造成括约肌肥大和纤维化，来增加食管下段括约肌压力并减少松弛，但是有研究对照的研究表明，指出这种治疗方法对比安慰剂或是对比PPI药物治疗并没有明显获益，立项，食管下食管括约肌缝合术，相当于内镜下的胃底折叠术，也有研究，实际研究对照表明，该方法对改善烧心症状和PH值监测结果并没有明显帮助，不过目前还缺乏长期随访结果，因此目前来看GERD的有效治疗还是以PPI和手术为主。
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外科手术治疗，经过生活习惯调整和PPI治疗，大部分GERD患者可以得到改善，但是仍有小部分患者需要手术介入，比如持续弱酸性或碱性反流造成症状难以缓解的，PPI治疗出现并发症的年轻患者不愿意采取口服药物的，但有较大的食管裂孔疝的和难以减重的肥胖患者症，研究证实伴有烧心的典型症状，PPI试验阳性PPI治疗有效，都是选择问题，直接输有良好预后的指征，2013年的专家共识指出GERD的手术患者都需要有在完善被伤到，因为尽管测量和PP和PH检测这些检查后考虑手术，除此之外另一部分有一部分患者之间。一个PCI治疗不满意，但又因为担心术后风险，而不愿意选择为自己的树，而最近一种可替换完善钛合金装置可供患者使用，通过腹腔镜放置在为食管连接处在吞咽时扩张，平时保持收缩状态，现有的随访结果良好，不过仍需要长期观察和更大样本量的研究结果证实其有效性，正如之前提到过的肥胖患者的各种病理生理学改变不同于其他患者，因此当时难以减重是普通的腹腔镜下为自己做有较高的时代病还不相信，为盘手术就是更好的选择，可以减少胃内容物量，并避免脂肪瘤以及良好的减重效果，好了，我们现在走。第1个是广泛分布的一种常见病要明确诊断，除了症状评估以外还要选择合适的检查，而针对不同患者的特点，选择个性化的治疗方案啊，生活习惯调整和药物治疗适用于大部分患者，但仍有30%~40%的患者需要手术介入，第3，根据患者肥胖情况选择腹腔镜下胃底折叠术，或是Roux-en-Y胃旁路手术。
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