黄秀琴医生的科普号

患者信息：方强（化名）， 男 13岁 山东 淄博疾病：有外向孤独症的症状病情描述我总不能控制自己情绪，也许是我娇气，敏感，我也不能确定我是心理疾病是否有或严重，我有些话说不出来。 在我情绪负面化时，我或困倦疲惫，或伤心难受，甚至找一个没人的地方大哭，拉开嗓子哭，但好像从没有哭完。诚然，引导我负面心情出来的的确是一些小事。不过有时即便是较大的刺激也能坚强地平复心情，也许是我没心没肺吧。 这种情况已经持续差不多一年了，我在生活中还算是乐观坚强，这一点是我朋友和导师的想法。但我父母总认为我内心脆弱，性格娇气。我有时也会怀疑自己的内心，脆弱。 我还有些话，一时想不起来。希望获得的帮助我想知道我是否患病，如何改善这种情况， 我最想知道的，我真的娇气吗，脆弱吗解放军总医院第七医学中心心理医学科黄秀琴回答你好！方强（化名）：你说“有些话说不出来”，有可能你内心的体验、感受（像我前面说的委屈、愤怒、羞耻等）比较模糊、朦胧，还不清晰，你不太认识、不熟悉他们；或许这些体验、感受错综复杂，很难一下子说清楚，很难去识别、命名它们，所以你说不出来。也可能你平时根本就压抑、远离了这些感受，不让这些感受出来。或许，你的词汇量有限，而难以用言语去表达。你说感受到矛盾冲突的两部分，有负性情绪时你感受到困倦疲惫或伤心难受，会拉开嗓子大哭，并且像哭不完似的……这提示你对自己压抑的太多了吧。就像如果我们长期吃下过多的食物，尤其是生冷、变质的东西，胃肠道来不及很好的消化吸收时，积攒太久、太多，就会在某一次拉出很多、很臭的屎，这是身体正常、自然的排毒反应，如果你内心长期、持续感受到不好的，例如委屈、愤怒，羞耻、憎恨；或被接纳、被肯定、被认同的需要总是得不到满足，甚至经常被要求、被批评、被否认、嘲讽的时候（你爸妈对你的要求好像挺高），你的负性情绪就容易爆发，因此会大哭，哭不完……但同时，你也有另外一部分，就是遇到大事也会表现为坚强、能够平复，也会给朋友、导师乐观坚强的印象。你同时能感受到上面两个部分，所以会觉得矛盾、冲突，会有困惑，不清楚自己是否有病，是否很严重，是否太娇气、脆弱，你感受到的这些部分我相信每个人都会在某些时候、不同程度地也感受到。你能觉察到这些就很了不起了，就像我们吃了好东西也会拉臭屎一样，先不必轻易地对自己做出有病无病的评判， 去感受、理解，接纳自己的娇气、脆弱。每个人都会有这部分，何况你才13岁。

在临床实践和好大夫网站的提问中经常会遇到这样一类问题，即孩子进入青春期后往往变得敏感、自卑，恐惧与同伴交往，有时甚至怀疑别人总在议论自己，并时而发呆甚至自言自语。下面是我从生物-心理-社会三个层面的思考和分析。一、生物学因素：青春期激素水平的剧烈变化导致身体的迅速增长，心理成熟度、承受压力的能力远远赶不上身体的发育、成长。从轮廓和身高看起来青少年已经像个成年人，这也给别人一种错觉，觉得你都这么大了，应该像个大人了……可是内心里他们还是个小孩。二、心理因素（家庭养育、家庭环境）：养育人对孩子的要求高、总看到孩子的缺点和不足，总和别人家优秀的孩子攀比，总说自己的孩子不如别人。鼓励、赞扬少；抱怨、指责多。久之，孩子把养育人对自己的期待和要求内化为自我期待和要求，把养育人对自己的评价内化为自我评价后，孩子就会觉得自己不够好、不如别人、自卑，与别人交往时胆怯。他们把内心对自己的贬低和不接纳等态度投射到外界的同学和老师等人，觉得别人都在针对自己，贬低、议论、嘲笑自己。因此，就慢慢不敢和别人主动说话、把自己封闭起来。但其内心不满、痛苦，本能地想为自己辩解、抗争，所以有时自言自语、咕咕哝哝。三、社会因素（中国特色）：中国的青春期青少年面临着巨大的升学、考试压力。父母给予孩子物质上的满足多，生活自理、做家务方面基本上由父母代劳，情感上的陪伴、支持少，不顾及孩子的天赋、内心需要、兴趣等，出于为了孩子好的动机（实际上是否有益于孩子是另外一回事）而代为孩子做选择（上什么补习班，参加什么兴趣班，上什么小学、初中、高中和大学，选什么专业……找什么样的对象、结婚选什么家具，生完孩子由谁来养……），孩子自己没有选择和做决定的机会。一个人若没有自己动手照顾自己、为家庭、他人做事，为自己做选择并承担选择的后果，不一次次尝试错误，一次次体验失败后自我矫正，这个人的自信和自我价值感又来自于哪里呢？各位家长和青春期的朋友们，你们觉得是这样吗？本文系黄秀琴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

患者提问：疾病:情感方面的一些问题病情描述:医生你好！我今年20岁。在我读初中的时候，我的班主任是个女的，将近40岁了，长相一般，有一次我和几个同班同学在一起玩的时候，她看见了我们就和我们开了个玩笑，很普通的那种。那一段时间我就开始胡思乱想了：老师是不是喜欢我？是不是当时我在场所以她才开的玩笑。从那以后，我就开始烦躁了，上她课的时候，前期是脸红，不敢抬头看黑板。非常尴尬。后面慢慢地我老是摆脱不了这种心理，我就渐渐得开始讨厌她，恨她，不想上她的课。不想看到她，我恨她为什么给我造成这种不自然的感觉，特别害怕自己会想歪，自己会喜欢这个老师从而影响我的学业。同样的事情发生在不久后，我的化学老师也是女的，由于我经过这件事后心理很敏感。会害怕在次出现这样的问题，在一次上化学晚自习的时候。在我抬头看化学老师的一瞬间，化学老师的目光有闪躲。我又开始胡思乱想了：化学老师是不是喜欢我？是不是在特意关注我？这件事以后再加上前一件事，两件事给了我巨大压力，我每天都生活得十分恐惧，期间，我也曾给过自己心理暗示。告诉我自己不要想太多，但是无济于事。我整天不高兴，郁郁寡欢，整天情绪低落，持续了有一年半之久了。我就读的那所学校是初高中一体的，中考结束后，我考上了本校的高中。还要继续留在那所学校读书。想到还要去看见曾经给我带来不好回忆的老师和事物心情就很烦躁，自己很害怕在去过那种生活。医生能不能告诉我这是怎么了？希望提供的帮助:我到底怎么了？陆军总医院心理科黄秀琴回复：你好！你现在在上学还是工作？你觉得自己多大时性启蒙的？你在初中时就是第一次怀疑是否女班主任喜欢你的那个时期，你通常性幻想的内容是什么？患者提问：我还在上学。应该在我上小学时，一次无意间发现了刺激阴茎会带来快感，之后是通过黄色录像和同学的言语才深入了解性的。因为我们女班主任长相也不算太丑，那时的性幻想内容与她有关陆军总医院心理科黄秀琴回复：嗯，黄色录像最早是什么时候看的？与女班任有关的性幻想是在她那次开玩笑之前还是之后？能说说性幻想的具体内容吗？当时你又是怎么看待这一性幻想的，对这一性幻想有什么道德评判吗？患者提问：小学吧，在去同学家玩的时候，发现了黄色光盘，然后就放了。性幻想在开玩笑之前就有了，就是两个人做爱之类的。因为那时这种想法在我自己心里，我也没有觉得很懊恼之类的，因为我见到漂亮的女性都会产生性幻想。医生，我需要向您说明一下，您的第四次回答我没有钱付给您，希望您能免费帮我一下，谢谢您患者提问：我补充一下，前期我是觉得会对她有不尊重之类的，也有过自责陆军总医院心理科黄秀琴回复：咱先说一个臭鸟的故事吧：一只鸟逐渐长大后体内会分泌出很臭的物质，鸟不知道这臭味儿来自于自己，总觉得是窝不好、窝臭，于是频繁地搬家、挪窝，结果走到哪里、臭到哪里。你该如何把这个故事翻译成你自己的呢？男孩在3-6岁的时候通常会非常喜欢妈妈，许多发誓要和妈妈结婚。长大一些后，觉得这不应该，那是对妈妈的不敬和冒犯。再说了，爸爸也不同意！进入青春期后，荷尔蒙让他们躁动不安，开始萌发性幻想并出现手淫。四十来岁的女老师和妈妈的年龄也差不多，既然不能和妈妈做爱，那索性就把老师当成性幻想的对象吧，于是，很多青春期的男孩都会喜欢女老师，不信你回家问你爸爸当年是不也这样。像你说的，终日沉迷于性幻想中，有点耽误学习；也觉得对老师不敬，又怕老师看出自己心里有鬼。于是就想克制这一想象，可是荷尔蒙似洪水猛兽，哪里是那么好克制的？聪明的男孩就做了个转换，把自己对老师有企图投射出去，变成老师对自己有意思。于是，就像你一样见到老师就紧张、害羞……宝贝儿，你看我说明白了吗？不用我再第四次作答了吧。

我发现在好大夫在线上提问女性产后性冷淡、难以达到性高潮问题的占有相当大的比例，提问者要么是女性本人，要么是其丈夫，远远超过我之前想象的阳痿、早泄等男性性功能障碍问题。也许有这方面问题的男性在现实中还有求医之处（医院的男科），但就像许多女性提问者本人所说，遇到这一问题感到很尴尬，医院没有女性性功能障碍科室，妇科似乎也不太擅长诊疗这类求医者。下面我就本人能想到的关于产后性冷淡的认知及其原因做一粗浅的分析，希望能对有这类问题的女性及其配偶们有所帮助。俗话说食性天也，没有谁会因为没食欲而奇怪，都知道是因为忙碌、劳累，最近心情不好而吃不下、好东西吃着也不香，知道这些原因导致的没食欲后，没有谁会为此再去求医问药。虽然没性欲和没食欲很像，但人们对没性欲、没高潮，却容易觉得奇怪，非得要知道自己是否得了性冷淡、是否要吃点什么药物。虽然相似，但性生活可比吃或进食活动复杂得多。总众所周知，吃只是一个人的事，而性生活却是配偶两个人之间的事，需要相互配合。以一只精密的机械手表为例吧，这只手表由许多大小不一的细小齿轮、螺丝等零部件组成，要想手表正面表盘的指针走的精准，就要背面的各个齿轮之间啮合得非常好，接合处有一定的润滑度，螺丝的松紧适宜，表壳封闭好、不能进灰尘……等等，不一而足。性生活的质量如何、能否达到高潮，就像手表指针是否走的准确，这是一个表象，是外显的，其本质取决于背后配偶婚姻家庭、人际关系及情感的环境、生理及心理社会等诸多因素的影响。我对性冷淡的认识，就像食欲减退一样，并不是一个独立的病种，而只是一种症状表现。从生理方面说，孕产期激素的变化，可能会影响到性欲望。孕产后体态的变化，产后阴道有松弛、疤痕等会影响到性生活的感觉。这一方面可去妇科咨询。从环境因素看，有了孩子后，原来的居住环境可能变得狭窄、拥挤了。做了妈妈的女性本能地怕吵醒孩子，因有所顾忌而不能全身心投入性生活。虽然我上面以精密的机械手表来比喻性活动，但后者可远比机械手表等精密仪器的构造及机理复杂得多，因为心理活动在性生活中发挥着微妙而至关重要的作用！心理因素对所谓性冷淡、性快感的影响是我要谈的重点。一个家庭有了孩子之后，和之前的二人世界发生了全方位的变化：例如，哄孩子、喂奶、清洁等等养育孩子方面的家务活儿陡然增多，许多女性会因为劳累、睡眠不足而缺乏性欲望。很多妈妈在把孩子哄睡着的同时，自己也睡着了。这时如果老公再把自己弄醒，就会很烦。有的女性产后未放置避孕器，丈夫为了避孕目的而体外射精，女性往往也因此体验不到性快感。此外，关于育儿方式、家务分工，经济开销等方面与老公或婆家人发生分歧、争执，内心产生隔阂，女性继而对丈夫不满意，甚至失望，自然对性爱也会“性”趣下降。还有，休产假期间或产后成为全职妈妈时，与外界的交往减少甚至中断，生活圈子变得封闭，女性因此感到无聊、烦闷。当然，工作母亲也会面临工作与照顾孩子、家庭之间的冲突，也很可能因为忙碌、劳累而性趣下降。还有一种情况不容忽视，即女性产后情绪障碍（俗称“产后抑郁症”），在这种情况下，女性常常出现焦虑、抑郁等情绪，对许多事物的兴趣下降，可能没有能力照顾孩子，更谈不上性兴趣和性高潮了。即“性冷淡”是女性孕产之后情绪障碍的症状之一。上述生理、心理及环境因素并非单独起作用，而是互为因果、相互交织在一起，共同影响了产后女性的性欲望及性高潮体验。如果对性冷淡的成因认知不足，常常导致治标不治本、舍本逐末。很多提问者会问是否有什么治疗性冷淡的药物或办法。也难怪，如果把“性冷淡”看作一种病的话，人们自然希望能有一种药物来治这种病。不过，最好能有一种药物，不仅能改善性生活，也能解决上面提到的各种夫妻、家庭分歧、矛盾、冲突等，那生活就变得简单、容易了，人类也不会有这么多的烦恼和痛苦了。假如有这种灵丹妙药，岂不是人人都想寻求的？遗憾！就像人世间的其他难题、悖论一样，既然所谓的性冷淡是由上述各种生物、心理社会等方面的困扰而致，也就不能指望靠一种药物来解决这一问题，而是要针对上述因素“对因治疗”，因此，也不能期冀有一个简单的方法来解决“性冷淡”问题。说白了，也也要像治疗任何一种精神心理障碍一样，要采取生物-心理-社会的综合治疗方法，并且也远不是一蹴而就的，可能需要一个比较长的过程，急不得。本文系黄秀琴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。