尿毒症

平常工作中，经常会被病人问“肌酐高了些要紧吗？多久会进展到尿毒症？”今天咱们聊聊这个话题。朋友们，大家好！欢迎收看肾内科门诊“补肾者说”，我是你们的老朋友大补。肾功能的好坏，主要靠抽血化验，而不是化验尿。肾功能中有个叫肌酐的指标，主要靠它来初步判断肾功能有无损伤。肌酐升高超出正常值，就要小心肾脏出了问题。那么肌酐一旦升高，就不能恢复正常了吗？不是的，因为肌酐升高（也叫肾功能不全）可以是急性的，也可能是慢性的。急性肌酐升高（急性肾衰竭）经过积极治疗，绝大多数是可以恢复正常的。临床上多见的还是慢性的肾功能不全，特别是合并有慢性肾炎、高血压、糖尿病、肿瘤、严重痛风等疾病，以及长期口服止痛药的患者，多是慢性的。慢性肾功能不全的肌酐升高，多久会到尿毒症阶段呢？我们先看一个表。评价肾功能的指标常用的是eGFR，可以把肾病分为五个期，每期对应相应的eGFR值，健康人多在120分左右。临床上一般多见的三四期来看病的，也就是说大约30、40分。而进展到第五期，也就是分数掉到15分，也就是肾衰竭期（也就是尿毒症期），就要透析了。那么，有朋友就要问了，多久会掉到15分呢？这个要看基础疾病控制如何（比如血压血糖），化验指标控制如何，饮食、生活习惯有没有注意，这些都是疾病进展的危险因素。作为健康人，40岁以后，每年大约会下降将近1分。如果出现肾功能减退了，再存在上述危险因素，每年可能会下降3-5分，直到分值减到十几分时，就要步入透析队伍了。所以发现肾功能不好了，医生能做的就是积极药物干预，减小eGFR下降的速度。那么如何控制上述危险因素，延缓疾病进展呢？捡重要的说，就是控制好血压血糖血脂、控制好尿蛋白、戒烟戒酒，纠正贫血、预防高钾、高磷血症，避免随意服用肾毒性药物，去除不良生活习惯，做好体重管理（减肥及避免严重水肿）。如果，您很在意自己的疾病情况，那么请认真揣摩上述红色字体，做好自我管理。感谢您的收看、阅读，如果您觉得对您有帮助，请一键三连，帮助更多的朋友，如果有不同的见解，请评论区告诉我。好了，今天就聊这些，祝您健康平安！

肌酐超过300，有过半的几率走向尿毒症。我国慢性肾脏病目前的趋势是：早期患者越来越少，晚期患者越来越多。带来的结果就是，我们肾科门诊的患者越来越少，透析室里的患者越来越多。为什么尿毒症患者会变多？我也想问问肾友们，您知道为何会这样吗？太多肾病患者遵循一个规律：当肾功能恶化了，就赶紧托关系找人、打听医院，想把肌酐降回去；但只要肾功能不恶化，就不重视治疗和随访，时不时地玩儿失踪，对自己的肾功能不发生恶化很有自信。您是这样吗？您可能不是，但是这样的肾友有很多人。上个月转到我院的肾衰患者中，半年内刚出现肾功能恶化的患者占到了65.17%，其余多是肾功能正常的患者，早期肾衰患者只占8.91%.但是要知道，早期肾衰患者可是比晚期的人数多啊！这个就医比例是扭曲的、不该出现的。肾友们需要认清2件事：1.早期肾衰的恶化风险有多大？也就是说，我血肌酐升高了，但是又不是太高、没超过300，那么照常过日子，治疗只采用基础的支持治疗，就赌一个“肾功能不会恶化”，赌赢的概率有多大？2.万一我赌输了，肾功能还能挽回吗？血肌酐超标、但不高于300的患者，一旦肾功能发生恶化（概率50%以上），那么无论你的支持治疗是否进行优化，都不改变进展为终末期肾脏病（尿毒症，滤过率15以下）的结局。现在肾友们知道，为什么各地的透析室都在增多、扩建了吧？有的肾友可能会说：别光支持治疗啊，对准病根去治啊！专家们研究了那么多年病因、发病机制，就没有修复肾脏的办法？有，但是治疗强度达不到特别大，只能挽救早期患者；一旦进展到晚期、肌酐超过了300，恶化速度加快，那么你再对因治疗，肾脏的修复速度不一定拼得过损伤速度，多数情况下是损伤速度更快。结果往往是：只有少数年轻的、血管和免疫力都很棒的患者得到了挽回；而多数中老年患者，肾脏细胞修复生新的速度没那么快，只能得到部分缓解。部分缓解无法解决掉病根，肾脏受损还会继续，比如一边修复70个肾单位、一边坏死100个肾单位，肾功能仍然是负增长（当然进展速度是减慢了，透析来得晚些年）。对因治疗有用，但不是万能的。真到了晚期，不仅除不了根，就连「有生之年不发生透析或肾移植事件」这个慢性肾脏病的治疗初衷都很难达到，治疗目标只能去妥协。而且真到了晚期，治疗费用会明显上升。有肾友问我：是不是擅长发明新药的那些国家的尿毒症更少？其实不一定，从全球的肾脏病流行病学统计来看，富裕国家的尿毒症发生率在下降。有的中东国家，尽管不会研制新药，但是他们用得起，还会飞往全球各国看病，我院的各国患者中也是中东国家占比不小，他们国家的尿毒症发生率保持得还行。反观哪些新药研发能力强的国家，他们在医药研发能力提升的同时、尿毒症发生率居然也是一路走高的。新世纪后，他们虽然新药研发速度没有进一步提升，但是富裕到了一定程度，尿毒症发生率就下降了。学医有时候不得不承认，学医在某些时候不如有钱管用。当然您别一听说有钱管用就马上扭头去奋斗、去劳累，人家是家里有矿、有石油、或是有垄断技术，您听说哪个世界首富是劳累出来的？劳累只会加速肾脏衰竭。有的读者时不时地怼我：光科普这些知识没用，钱呢？没钱讲知识有啥用？——某些情况下挺有道理，我没有反驳，如果将来我遇到反驳证据了再怼回去。所以今天我也是要强调：肾病是早治、早好、早省钱，别去赌晚期，太费钱了。啥费钱呢？咱们大概算一算经济账：1.早期慢性肾脏病，治疗周期约为1-2年。咱不像中东大户那样净挑副作用小的贵药、美元哗哗流，普通药物的整个治疗周期约为1-3万人民币，平均算作2万。2.晚期慢性肾脏病，治疗周期为终生。患者进入晚期时的平均年龄45-50岁，我们按47.5岁算，到我国平均年龄78.2岁，就算专挑便宜药（平均不良反应会多点），一年也要1万起步，31年就是31万起步。这期间可能遭遇透析，透析+药物费用报销后每年需要3-5万，按4万算，平均透析12年就是412=48万。是早期患者费用的10-20倍。血肌酐高的患者赌一把，往好了算有一半的概率不发生恶化，也就是将晚期的预期费用减半，平均亏5-10倍——这就是在经济账上赌自己肾功能不发生恶化的概率结果。真的，别去赌。公安系统调查统计过监狱内铤而走险的那些赌徒：明知道赌博输多赢少，你们为什么还去赌？统计结果发现，人家赌徒根本就不认为自己输面大，始终认为自己赢面大、认为庄家的运气不如我，去你的概率，老子的运气就是真命天子。如果这种自我膨胀的投机心理不改变，这个人，没救。我们天天绞尽脑汁，为了5%-10%肾功能改善而努力；而您只需要早期重视、对因治疗，少赌一把，平均能免除500%-1000%的费用，这差距多大！在慢性肾脏病的发展进程中，有钱不如有医术，有医术不如早诊治。如今尿毒症患者越来越多、各地的透析室也越来越多。如果未来有一天，我院不得不缩减各个肾内科的规模，反而将透析室大幅扩建，那将是我院的失败，也是全国肾脏医疗界的失败。有时候人们面对晚期肾病的既定事实，会找一些「心理安慰」，比如医生和患者会想：透析也能活下去啊，怎么就比别人差了？医疗行业的管理者会想：透析室多了，不也能提振经济吗？但是安慰终究只是安慰。别看到时候透析技术发展了、透析年限延长了、旅游地区的透析对接方便了、市场规模变大了、设备生产增多了，什么拉动内需、刺激消费、提振经济……全都是扯淡。只要患者失去了生存质量，违背了「提升患者生存质量」这个医学发展的宗旨，那妥妥就是失败，说啥冠冕堂皇的都没用。透析行业就像高房价，表面上是繁荣，内心里全是痛苦。说一千道一万，总之是希望我国肾脏诊治的重心向前移；希望肾功能下降了、但还没降到晚期的肾友尽早规范治疗，不要去赌晚期。

周医生日记之多囊肾友福音来啦20230907—很多的肾友问我，先天性多囊肾的肾友们已经尿毒症已经血液透析了的肾友可以针对疼痛破裂出血的囊泡进行超声引导下的介入治疗吗？   已经血液透析尿毒症的肾友比起其他肾友病情更加复杂，过高的血压，更差的心脏功能，贫血，而且因为每周三次血液透析都需要应用抗凝剂，所以对于巨大囊泡更容易破裂出血血尿，感染发热，反复感染危及生命。比我们普通的多囊肾友因为囊泡破裂出血感染有更高的危险和治疗难度。    今天终于收入院一名平常在我门诊随诊，现在规律血液透析半年的多囊肾友，在我们超声科团队的配合下顺利完成✅五个大囊泡抽吸止血治疗，每一个大囊泡都八厘米以上，囊泡抽吸后都缩小到1厘米左右。   带着心电监护，回到病房继续观察，血压心率平稳，没有任何疼痛感和不适，这个45岁的男肾友的体会：感觉一下子轻松很多，肚子里面不那么挤了，胀痛消失，有空间啦。看着肾友的笑容和真实的话语，真是由衷的高兴。心里悬着的一块儿大石头暂时落地。   多囊肾肾友超声引导下介入治疗是局麻，不是大手术，不用进手术室，是我们肾内科病房医护小伙伴➕血液透析团队➕超声介入团队精诚合作的结果。一切为了更好的帮助无论处于肾功能任何阶段多囊肾肾友，用最安全的方式，最小的创伤，最低的经济花费，减轻肾友的身体不适和病痛，防止出血囊泡感染危及生命。从此尿毒症血液透析的多囊肾友们治疗起来吧。   加油吧，我们的团队一直在更好的陪伴你[玫瑰][玫瑰][玫瑰]（版权所有）

1.在很多人的印象中，尿酸高带来的后果就是痛风，只要痛风不发生，尿酸高一点也不碍事。其实高尿酸除了会造成痛风的危害之外，还与多种疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等有关。2.研究发现，血尿酸水平每增加60微摩/升，新发糖尿病风险增加17%，高血压风险增加9%，冠心病死亡风险增加12%，女性患者尤甚。3.尿酸高对肾脏的影响是更为直接和明显。约70%的尿酸经由肾脏排出，高尿酸血症与慢性肾脏疾病发展密切，存在一定的因果关系。而高尿酸可直接引起急性尿酸性肾病和慢性尿酸性肾病，乃至肾功能衰竭；慢性肾病患者，又会降低尿酸排泄功能，进一步加重高尿酸血症。4.研究发现，血尿酸每升高60微摩/升，急性肾衰的发生风险增加74%。其中血尿酸>392微摩/升的患者，发生慢性肾衰风险增加，男性增加94%，女性增加420%。5.痛风患者如果不进行规范的降尿酸治疗，仅仅依靠频繁服用消炎止痛药来缓解关节疼痛，可能会出现药物性肾脏损伤，病情进展到后期，则可能出现不可逆的肾功能衰竭，最终演变成尿毒症。

1、部分解热镇痛药。很多人都有自己购买药物、使用药物的习惯，虽然这样做非常方便，但是也存在一些潜在的风险。因为有部分药物的肾毒性较高，如果盲目使用，可能会导致肾脏功能受损，像解热镇痛药物肾毒性就是如此。比较常见的解热镇痛药有布洛芬、阿司匹林、扑热息痛等，可能是因为这类药物进入人体后，会和细胞色素C系统结合，形成一些有毒物质，这些有毒物质需要通过肾脏，以尿液的形式排出体外，但是这一过程中不可避免地可能对我们的肾脏造成损伤。2、部分抗生素。抗生素也是肾毒性很高的药物，为了可以消灭病原体，抗生素需要有一定的杀伤能力，而且为了保证杀伤能力足以消灭细菌，至少需要维持一定的血药浓度。这样做抗生素是可以消灭致病菌了，但是不可避免地也会对正常细胞产生伤害，直接损伤肾脏功能。而且有些抗生素的溶解能力比较差，很容易在尿液中析出药物结晶，结晶数量太多的话，会堵塞输尿管，让尿液无法顺畅流出，甚至出现反流情况，进而挤压肾实质和肾皮质，使患者的肾脏功能下降、血肌酐飙升。3、利尿剂。除了解热镇痛药和抗生素外，利尿剂也有可能因为过高的肾毒性导致血肌酐飙升。因为利尿剂进入人体后，会促使人体内的水分迅速排出，让我们的有效循环血容量变少，肾脏也会出现缺血、缺氧的情况，肾脏细胞可能因此坏死，肾脏健康因此受损，使患者出现一系列恶心、水肿、呕吐等不适症状。4、镇静催眠药。当今工作压力越来越大，很多人都会出现失眠的问题，又因为没有时间及时就医等原因，其中大多数会选择寻求镇静催眠药的帮助。因此在使用镇静催眠药的时候，一定要注意自己使用了多长时间，因为很多镇静催眠药都是通过肾脏代谢，而且有在肾脏中蓄积的风险。很多镇静催眠药在使用一段时间后，患者很有可能感觉到效果变差，会不自觉的加大药量，给肾脏带来更大的负担，到达一定程度时，肾脏功能就会开始“罢工”，血液中的肌酐水平随之升高。