肾损伤

肾脏最容易受伤害，是与它独特的生理功能、血液供应的特点以及危重状态下复杂的病理生理机制是有关系的，下面就和大家聊一聊：1.高血流量和代谢需求•高血流量：肾脏接收的血流量约占心输出量的20-25%。在危重病人中，任何导致血压下降、血容量不足或心输出量减少的情况（如休克、心力衰竭、严重感染等）都会直接影响肾脏的灌注，增加急性肾损伤（AKI）的风险。•代谢需求高：肾脏的正常功能依赖于充足的血液供应，以支持其滤过和排泄功能。当血流减少时，这些功能容易受到影响，导致代谢产物积累和进一步的肾脏损伤。2.对缺氧的高度敏感•缺氧敏感性：肾脏对缺氧非常敏感，尤其是髓质部分的细胞。由于肾髓质的氧含量本来就较低，当全身性缺氧或低血压发生时，这些区域更容易受到缺血-再灌注损伤。3.多种药物和毒素的易感性•药物毒性：危重病人常需使用多种药物，如抗生素、血管活性药物和造影剂等，这些药物的排泄主要依赖于肾脏。这些药物或毒素可能对肾脏有毒性作用，导致药物性肾损伤。4.全身炎症反应的影响•全身性炎症反应综合征（SIRS）：在严重感染或败血症中，全身炎症反应可以引发广泛的血管内皮损伤、微循环障碍和血栓形成，这些因素都会导致肾脏的微循环受损，进一步加剧肾脏损伤。5.与其他器官的相互作用•器官间相互作用：肾脏与其他器官之间存在复杂的相互作用。例如，肾功能不全会加重心脏负担（心肾综合征），而心脏功能不全反过来也会影响肾脏的灌注。此外，肝肾综合征则展示了肾脏对其他器官功能失调的高度敏感性。6.疾病的直接影响•特定疾病的影响：某些疾病，如败血症、急性胰腺炎和多器官功能障碍综合征（MODS），直接引发急性肾损伤。这些疾病通过复杂的炎症反应、血流动力学不稳定性和直接毒性作用导致肾脏功能损害。总结肾脏在危重病人中首先受打击的原因包括其对血流、氧供应、药物和毒素的高度敏感性，以及多种病理生理机制的共同作用。最新的研究表明，危重状态下的血流动力学不稳定、炎症反应和药物使用等因素，都是导致急性肾损伤的关键。尽管这些观点在临床上得到广泛支持，仍需在管理危重病人时结合个体化治疗策略，以尽量减少肾脏损伤的风险。

"纵欲伤肾"与"禁欲养身"的论调各有其声。究竟哪种更易引发肾脏损伤？从古至今，医学与哲学的视角交织，而现代科学又如何解答这一古老谜题？接下来，孙主任带我们一探究竟，辨析纵欲与禁欲对肾脏功能的真正影响。

肖医生门诊，病人经常问我该怎么吃，其实啊，除了该怎么吃，权威指南告诉我们，肾病患者还需要注意这10个生活小细节！1.该不该戒烟戒烟对肾病患者的干预作用尚不清楚；但是，强烈建议这些患者以及普通人群戒烟。2.该不该戒酒没有足够的证据表明饮酒对患者肾病进展和死亡的影响，所以不清楚3.喝咖啡有好处吗？咖啡摄入有望抑制肾病的进展。4.口腔护理有用吗？随着肾病阶段的进展，不健康的口腔状况逐渐恶化。有人提出虚弱与死亡率增加之间存在关联。因此，建议肾病患者也进行口腔护理。5.便秘要紧吗便秘可能是肾病发病和进展的危险因素，所以需要改善。6.新冠感染需要预防吗？慢性肾病是新型冠状病毒肺炎的加重因素，预防感染措施尤为重要。7.要多喝水吗？在透析前患者中，随着饮水量的增加，无法预期生命预后和肾脏保护作用的改善。因此，不建议有意增加饮水量。8.保证足够的睡眠有用吗？对于慢性肾病患者，充足的睡眠可能会降低透析开始和心血管病发作的可能性。因此，建议确保充足的睡眠。9.不胖，建议运动吗？在非肥胖的慢性肾病透析前患者中，日常运动不会增加蛋白尿，并可能改善肾功能和身体生活质量。因此，建议在考虑并发症和身体功能（包括心肺功能）的同时尽可能进行锻炼。10.要接种疫苗吗？在透析前患者中，强烈建议接种乙型肝炎，流感病毒和肺炎球菌感染的疫苗作为预防传染病的措施。最后一个问题，现在肾病科普铺天盖地，那这些多学科教育有用吗？成人透析前肾病患者的多学科教育干预可能对肾功能下降有抑制作用，并减少心血管病事件的发生。因此，最好就这些干预措施进行科普！所以这10个内容，您学会了吗？

首先，肾功能不全患者强烈不建议使用低钠盐。这是因为低钠盐含有较高的钾元素，而肾功能不全的患者肾脏排泄能力下降，摄入过多钾元素可能导致高钾血症。高钾血症会引起心律不齐，严重时可能导致心力衰竭和心跳骤停。因此，肾功能不全患者应避免食用低钠盐。此外，肾功能不全患者在饮食方面应遵循如下原则，包括低盐、低钾、低磷、低脂和优质蛋白饮食。对于盐的摄入量，没有合并高血压的慢性肾脏病患者应控制在6.0克（相当于2400mg的钠），而合并高血压的肾功能不全患者应控制在3.0-5.0克（相当于1200-2000mg的钠）。在饮食中要减少酱油、辣酱、味精、咸鱼、腊肉、小菜及瓜子等含盐量高的食物摄入。总之，肾功能不全患者应尽量避免使用低钠盐，注意控制钠的摄入，并遵循以上五个原则调整饮食，以维持身体健康。在饮食方面，患者可以向医生咨询具体的食物选择和摄入量，以满足个人需求。

由于肾脏具备强大的代偿功能，糖尿病、高血压、高尿酸等许多原因导致的肾损伤往往悄然发生和发展，没有明显的早期症状和表现。如果错过早期阶段的诊治，肾损伤可能会发展到不可逆的状态。因此，肾损伤的早期发现对肾病患者的治疗以及预后具有十分重要的意义。肾损伤常用的八项尿检测如下:①尿肌酐、②尿微量白蛋白定量、③尿微白蛋白肌酐比、④尿-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶定量、⑤尿转铁蛋白、⑥尿α1微球蛋白、β2-微球蛋白、⑦尿免疫球蛋白G、⑧尿视黄醇结合蛋白；糖尿病，高血压，高尿酸血症病人在治疗原发病的同时，要注意定期检查上面的尿化验。此外在每年的健康体检时，除尿常规外，应告知医生增加上述项目以便尽早发现和治疗肾损伤。

肾病发展并非都是一成不变，有些类型早期病理损伤重，症状进展速度相对较快，而多数类型常见的有IgA肾病、微小病变肾病、膜性肾病、局灶阶段肾小球硬化症以及狼疮性肾炎等早期可以通过改善免疫损伤，稳定住不进展。稳定不进展是大家都希望的情况，大多数肾友都可以维持病情稳定不进展，尤其是年轻、积极配合治疗的病友。然而仍有部分肾友在发现时就处于2期甚至3期了，进入了肾功能不全阶段。主要是受损的肾细胞比早期更多就造成了肾功能的整体下降。肾功能不全的发展分为两个阶段，早期以及中晚期。处于早期阶段仍然有可逆转的空间，甚至维持不进展。而中晚期则可以稳定住，但进展风险很高，相对来说维持难度大，除了肾脏问题还有相关并发症问题。因此基本上肌酐超过180的，肾功能不全早期就要重视加强保肾护肾的治疗，而不是单纯地降低某一项指标，从根本上延缓肾功能治疗入手。已经进入肾功能不全阶段的肾友，重视肾功能的保护，三个方面非常关键！1、血压越稳定越好肾功能损伤后至少一半患者会出现不同程度的高血压。肾性高血压是影响肾病预后的指标之一。血压升高提示体内水钠代谢情况开始失衡，肾脏血液流通压力增大，会增加肾衰竭的风险。血压频繁波动会加速肾细胞的损伤，出现这个情况要及时查清楚原因。一方面考虑肾功能出现进一步进展导致血压不稳定，还有一方面是用药不理想引起血压波动。要及时进行纠正，此时更加强对于剩余肾功能的保护，稳住病情也不会出现快速进展。提示大家一点降压药多联合应用，在控压护肾方面更有利。2、血钾别让它升高不同于高血压可出现在肾病1、5期任何阶段，血钾主要发生在肾病中后期，尤其是肾衰竭、尿毒症阶段。血钾异常是全身电解质水平紊乱的信号，往往伴随血磷、血钙多种元素的代谢异常，诱发高血钾症、高磷低钙血症、酸中毒等等情况。电解质紊乱不仅涉及肾功能进展，还会影响到心脏、神经系统的稳定，增加其他器官损伤的风险。所以更不能大意，需要提前防治。针对性用药加上日常饮食管理，多数肾友可以维持正常水平，减轻对肾脏功能的影响。3、血红蛋白升上去，赶走贫血肾功能不全后贫血是大家很关注的一项症状，贫血不仅加重乏力、疲惫感，而且直接增加合并心血管病发生的风险。对患者的生命健康造成威胁。其中血红蛋白是反应贫血情况的直接的指标之一。应对贫血主要是稳住肾功能是根本，同时纠正促红细胞生成素的缺乏，可以采取注射和口服药的治疗。部分肾友由于肾功能损伤严重，出现血红蛋白持续提升不起来的情况，对心脏肾脏威胁比较大，此时要重视从根本上改善受损的肾细胞以及加强毒素清理，减轻肾脏刺激造血的影响，进而提升血红蛋白生成。

1、脱水剂易致肾损伤：代表药物是甘露醇、低分子右旋糖酐。容易引起渗透性肾病(肾小管上皮细胞肿胀变性)、急性肾衰。2、生物制剂易致肾损伤：代表药物是疫苗、抗毒素、抗血清，容易引起急性肾小球肾炎。免疫球蛋白类的药物，容易引起肾前性急性肾衰。白蛋白药物，容易引起蛋白超负荷性肾病、梗阻性病。3、金属制剂易致肾损伤：比如金诺芬，容易引起膜性肾小球肾炎。汞、硫酸铜、硫代硫酸铋、铁制剂等药物，容易引起肾小管坏死、急性肾衰。4、抗肿瘤药物易致肾损伤：比如环磷酰胺，容易引起出血性膀胱炎。链脲霉素，容易引起范可尼综合征、肾性尿崩症、肾小管坏死。顺铂，容易引起肾小管坏死、急性肾衰。甲氨蝶呤，容易引起梗阻性肾病、肾小管坏死。生物制剂类的药品，比如干扰素，容易引起急性肾衰、肾病综合征。白介素-2，容易引起肾前性急性肾衰。5、抗生素易致肾损伤：氨基糖苷类：代表药物是庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、链霉素，容易引起急性肾小管坏死、急性肾衰；头孢菌素类：代表药物是第一代头孢菌素，如先锋霉素Ⅰ、先锋霉素Ⅱ、先锋霉素V、头孢拉定、头孢哌酮，容易引起急性间质性肾炎，肾小管坏死；青霉素类：代表药物是甲氧西林、氨苄西林、青霉素，容易引起急性间质性肾炎、急性过敏性血管炎、肾小球肾炎、急性肾衰。6、部分中药制剂：含马兜铃酸成分的植物药及相关中成药，在临床上应用较广，这些药物具有清热利湿、解毒消肿、清肺降气、行气活血、祛风止痛等不同作用。在临床上广泛应用于消化系统、泌尿系统、呼吸系统、心血管系统疾病。由含马兜铃酸类成分药所导致的肾小管间质疾病称为马兜铃酸肾病。

肾脏损伤有多种原因，早期的症状可能不明显，但部分患者会出现尿量改变、消化道症状、贫血症状以及尿液性状改变等，具体情况如下：1、尿量改变：患者可能出现尿量减少，甚至早期出现少尿、无尿；2、消化道症状：部分患者会出现消化道症状，如恶心、食欲不振或口中异味；3、贫血症状：药物性肾损伤的早期，部分患者可以出现贫血的症状，如头晕、疲乏无力以及活动后心慌等；4、尿液性状改变：少数患者会发生尿液性状的改变，出现少量的泡沫尿；5、其他症状：肾脏损伤的患者在早期检查时，也可以出现血肌酐及尿素氮的增高、酸中毒或电解质紊乱。