肾炎

常遇患者因“尿沫多”就诊，担心得了肾炎。应该说，尿蛋白增多常表现为泡沫尿，但是并非泡沫尿一定意味着尿蛋白升高，蛋白尿所致的泡沫尿通常细密、不易消散，如同啤酒沫。除了蛋白尿外，尿沫多还见于以下情况：1.尿液中精液、尿液等分泌物增多；2.尿液过度浓缩：常见于失水失液（腹泻、大量出汗）3.排尿过快过急，尿液冲击导致泡沫（这样的泡沫很快即可消失）4.尿糖多（如糖尿病患者或者口服达格列净、恩格列净等排糖药物）5.尿胆盐多（肝胆疾病、菌群失调等）总体来说，如果出现尿沫多，最好还是做检查确定是否有肾脏病，晨起空腹查尿常规（晨尿）和肾功（抽血），对肾脏病做个初步筛查还是有必要的。

肖医生门诊，病人经常问我该怎么吃，其实啊，除了该怎么吃，权威指南告诉我们，肾病患者还需要注意这10个生活小细节！1.该不该戒烟戒烟对肾病患者的干预作用尚不清楚；但是，强烈建议这些患者以及普通人群戒烟。2.该不该戒酒没有足够的证据表明饮酒对患者肾病进展和死亡的影响，所以不清楚3.喝咖啡有好处吗？咖啡摄入有望抑制肾病的进展。4.口腔护理有用吗？随着肾病阶段的进展，不健康的口腔状况逐渐恶化。有人提出虚弱与死亡率增加之间存在关联。因此，建议肾病患者也进行口腔护理。5.便秘要紧吗便秘可能是肾病发病和进展的危险因素，所以需要改善。6.新冠感染需要预防吗？慢性肾病是新型冠状病毒肺炎的加重因素，预防感染措施尤为重要。7.要多喝水吗？在透析前患者中，随着饮水量的增加，无法预期生命预后和肾脏保护作用的改善。因此，不建议有意增加饮水量。8.保证足够的睡眠有用吗？对于慢性肾病患者，充足的睡眠可能会降低透析开始和心血管病发作的可能性。因此，建议确保充足的睡眠。9.不胖，建议运动吗？在非肥胖的慢性肾病透析前患者中，日常运动不会增加蛋白尿，并可能改善肾功能和身体生活质量。因此，建议在考虑并发症和身体功能（包括心肺功能）的同时尽可能进行锻炼。10.要接种疫苗吗？在透析前患者中，强烈建议接种乙型肝炎，流感病毒和肺炎球菌感染的疫苗作为预防传染病的措施。最后一个问题，现在肾病科普铺天盖地，那这些多学科教育有用吗？成人透析前肾病患者的多学科教育干预可能对肾功能下降有抑制作用，并减少心血管病事件的发生。因此，最好就这些干预措施进行科普！所以这10个内容，您学会了吗？

怎么查找水肿的原因？水肿是病吗？水肿本身不是病，而是疾病的体征或证候之一，表现为组织肿胀，皮肤水肿，肉眼可见的称为显性水肿，肉眼看不出，而有肿胀、僵硬感觉的称为不显性水肿，或隐匿性水肿。病理变化就是组织间隙、皮下或胸腹腔内积聚过多的液体。水肿只是一种临床表现，不同部位的水肿症状各异，胸腔积液感觉胸闷，腹腔积水可出现腹胀、纳差等，下肢水肿影响肢体动作，有沉重、僵硬感。要明确原因还需要进一步检查。首先了解与水肿相关的病史，水肿的部位、特征、出现时间、加重或减轻的方式方法及因素、用药情况等。其次观察水肿特征及相关体征●双下肢均匀一致的、凹陷性水肿，早晨轻，午后或夜晚加重：考虑心源性水肿-常见于各种心脏疾病引起的心力衰竭，右心衰竭，慢性缩窄性心包炎。●眼睑、面部水肿，晨起严重：考虑肾源性水肿-常见于急性、慢性肾炎，肾病综合征等。●四肢水肿、腹胀、腹水：考虑肝源性水肿-常见于肝功能不全，失代偿期肝硬化，低蛋白血症等。●全身水肿，皮肤菲薄，发亮，以面部、下肢明显，伴有水牛背、向心性肥胖：考虑内分泌性水肿-常见于皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、垂体前叶功能减退症等。●全身水肿，以四肢明显，皮下脂肪少，伴有面色苍白，消瘦：考虑营养缺乏性水肿-常见于慢性消耗性疾病，慢性感染性疾病，胃肠吸收障碍，长期营养缺乏的患者。●下肢水肿，以脚踝以下为主：考虑药物性水肿-常见于钙离子拮抗剂，例如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等，肾上腺皮质激素。●妊娠期水肿，怀孕后期由于子宫压迫下腔静脉会造成下肢水肿，如果怀孕早期就水肿，而且面部、四肢都水肿，需要考虑妊娠期高血压或妊娠并发症，需要定期监测、积极治疗。●无名原因的水肿，即各种检查都正常，查不出原因的水肿，也称作特发性水肿，多见于更年期女性，经期综合征的妇女。●一些少见疾病引起的水肿，例如系统性红斑狼疮、结缔组织病、硬皮病、维生素缺乏等。有些患者表现为单肢、单侧肢体水肿，局部水肿，常见的原因有以下几种：▲下肢静脉曲张▲静脉血栓形成▲血栓性静脉炎▲慢性上腔、下腔静脉阻塞▲淋巴回流受阻，淋巴管阻塞▲血管神经性水肿▲黏液性水肿▲局部组织感染，慢性炎症最后分析水肿是一个脏器的问题，还是几个脏器共同作用的结果，判断时需要综合考虑，不能只看外表，不明其理，要有中医的“整体观”理念，心、肝、肾功能障碍均可导致水肿，例如心脏病发生心力衰竭，可引起双下肢水肿，心衰导致的心源性肝硬化，引起腹水，并发肝源性水肿；而心衰又会波及到肾，可能合并心-肾综合征，最终导致肾源性水肿；心衰造成血流速度减慢，下腔静脉回流障碍，血管内皮细胞损伤，血栓风险增大，一旦血液瘀滞，静脉压力增加，可以引起血管源性水肿。所以水肿的原因有一原论，也有多原论，全面分析才能得到病因。

轻微的肾炎一般可以达到临床治愈。在临床上轻微的肾炎一般理解为病人有孤立性血尿，或者少量血尿、蛋白尿，或者尿蛋白稍微多一点，达到中等量蛋白尿，这种情况下一般认为是轻微型肾炎。轻微的肾炎临床症状不严重，病理表现一般也比较轻，病人大多数预后都比较好，所以在临床上这类病人一般不给予特殊治疗。如孤立性血尿的病人，通常情况下不让病人用药，主要是进行定期的随访，要求每年查一次尿常规，看看病人尿中红细胞的数量有没有增加，以及有没有出现尿蛋白等，来预防病情的加重。对于少量的血尿、蛋白尿的病人，可能遵医嘱给病人使用ACEI、ARB类药物，常用的ACEI类药物，包括依那普利、贝那普利、福辛普利、卡托普利等，常用的ARB类药物，包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。这些药物对降低病人的尿蛋白有一定好处，但是应用药物时要注意病人血压不能降得太低，并且这类药物有使病人血肌酐升高的风险，所以如果应用药物后血肌酐升高超过50%，则需要停药。少量的血尿、蛋白尿病人，一般应用药物后病情可以长期保持稳定。中等量蛋白尿病人可以遵医嘱选择激素治疗，应用激素治疗后较多病人的尿蛋白水平可以降下来，有的病人尿蛋白可以转阴，有的病人尿蛋白也可以降到24小时在0.5g以下，总体来说就算是临床治愈。但肾炎没有办法完全治愈，可以用药物让病人整个状况保持长期稳定，病情不继续进展。