静脉曲张哪种手术方式好?有什么区别?

静脉曲张的手术方式有多种,随着射频、激光等微创手术的开展，手术已不再那么可怕。为了防止病情加重，静脉曲张患者应该早日手术。选择哪种手术方式治疗,应该结合患者的具体病情而做出选择.

大隐静脉高位结扎+剥脱术

这个手术方式是治疗大隐静脉曲张最传统的方法，是一种经典的手术方式。做这个手术一般需要全麻或者半身麻醉，手术时需要从大腿根部和膝关节处或脚踝的地方做切口，通过剥脱导丝把大隐静脉从皮下抽剥出来。这种手术方法的优点是效果比较确切可靠，因为大隐静脉主干已经从体内拿走了，根部容易造成复发的分支也都结扎了，所以复发率比较低。缺点是需要全麻或者腰麻、有切口、术后大隐静脉走行区会皮下淤血；再有可能会有隐神经损伤，引起小腿局部疼、木等不适；术后恢复时间比较长，一般需要两周左右的时间。目前在一些国外医院和国内大城市的医院这种手术开展的越来越少，逐渐被射频、激光等微创手术替代，仅用于一些病情过于严重，不适合微创手术的。但近年随着器械的发展及治疗理念的更新，也有新的局麻下开展的大隐静脉剥脱术，甚至可以进行日间手术，基本不影响工作生活和学习。

射频/激光消融术

射频/激光消融术在国外已应用多年，国内近年才逐渐兴起，是真正的微创手术。主要原理是通过射频或激光导管产热，将反流的大隐静脉主干以热消融的方式烧闭。同剥脱术一样，大隐静脉闭合了，没有了反流，曲张也就治愈了。这种手术方法的优点是对麻醉要求低，大多数情况下可以在局麻下完成；恢复快，术后即可下地活动，甚至不影响工作；而且效果可靠，据国外文献报道，治疗效果同传统的剥脱术相当，甚至更佳；并发症少，基本避免了隐神经损伤等并发症。不过这种手术需要术者掌握超声技术，因此技术难度相对较高，花费也要比传统手术偏高。需要强调的是，有些医院开展的激光闭合手术术后复发率偏高，这是因为手术操作欠规范。规范的手术操作是保证手术效果的根本。

硬化剂注射治疗

硬化剂注射治疗也是一种消融手术，同射频和激光不同的是它是一种化学消融。将硬化剂配制成泡沫，然后注射进曲张的静脉内，硬化剂同血管内膜起反应，引起一系列改变使血管最终闭塞成条索。这种手术方法相比射频/激光消融更加微创，仅通过“打针”就能完成，花费也比较低。缺点是有一定的血管再通几率，因此复发率偏高。此外，还有可能发生皮肤色素沉着、血栓性静脉炎等并发症。因此，目前硬化剂注射治疗多用于复发性静脉曲张或者老年患者难以耐受其他手术的。但它最主要的用途还是配合其他手术处理曲张的分支静脉。

Trivex透光旋切术

确切的说透光旋切术不是处理大隐静脉主干的手术，它主要用来处理成团成片的曲张的分支静脉。原理是通过一个光源将曲张的浅静脉显影在皮下，再通过一个连有负压的旋切刀头将浅静脉打碎吸出。同传统的剥脱手术比较，这种方法能明显减少手术切口，有美观的作用，也有一定的微创性。缺点是皮下创伤较大，可能会有皮神经损伤等造成的局部木等不适，所以目前使用率正在逐渐减少。

腔镜下穿支静脉手术（SEPS）

同Trivex手术一样，这种手术也不是处理大隐静脉主干的，它是用来处理深浅静脉之间交通的穿支静脉的。当静脉曲张发展到皮肤改变、溃疡等症状时，往往伴有穿支静脉的功能不全。处理穿支静脉功能不全比较微创的办法是硬化剂注射治疗和射频探针消融，前者再通率偏高，后者技术难度大花费也较高。腔镜下穿支静脉手术的优点是效果确切；缺点是需要全麻，创伤较射频和硬化剂偏大。

除此之外，一些欧洲国家和国内个别私营医院还在开展保留静脉的基于血流动力学的静脉曲张手术（CHIVA），这种手术术前需要进行详尽的超声血流动力学评估，一般在局麻下完成，比较微创，但远期手术效果还需要长期的大宗临床数据验证。