磨玻璃结节肺癌会扩散转移吗？手术后会复发吗？

肺磨玻璃结节（GGN）是一个在最近几年开始流行的概念，归功于薄层CT技术的的发展和广泛运用。胸片发现不了GGN，厚层CT扫描基本上也会漏掉大部分小磨玻璃结节结节。当我们看到这个词的时候，联想最多的是，这个GGN是不是早期肺癌？因为和实性结节相比，GGN确实有更高的癌变概率。磨玻璃结节虽为惰性，但也有多样性、演变性的特点：纯GGN可缓慢进展为亚实性或实性的结节而逐步具有侵袭性，偶然发现的部分实性结节(即混合磨玻璃结节)的恶性率显著高于偶然发现的实性结节，同时，持续存在的混合磨玻璃结节多为肺腺癌。那么，体检发现的磨玻璃结节或者磨玻璃结节随访期间是否会扩散转移？“磨玻璃结节型肺癌”能治愈吗？GGN手术后会不会复发？本文详细介绍。

肺磨玻璃结节（GGN）指的是CT影像上，像磨砂玻璃质地的密度轻度增高的云雾状淡薄影。根据有无实性成分分为纯GGN和混和型GGN。如果结节内只用磨玻璃成分，称为纯磨玻璃结节；如果既有磨玻璃成分,又含有实性成分，则称为混和型磨玻璃结节。GGN中的磨玻璃成分对应的是病理上的鳞屑样生长方式，异常增生的上皮细胞或分化良好肿瘤细胞以鳞屑样方式生长而形成影像上的磨玻璃影。具体表现为增生的细胞沿现有的结构和肺泡壁生长而不侵犯基质、胸膜或血管，保持完整的肺泡结构，基底膜仅有轻度反应。惰性缓慢生长，直径倍增时间可长达3-5年。

“磨玻璃结节型肺癌“特指以磨玻璃样成分发展演起而来的一种特殊类型的肺癌，其实本质就是以往的细支气管肺泡细胞癌（“Bronchioloalveolar carcinoma”,”BAC”）。2004年WHO分类对BAC的诊断作了严格规定，只有肿瘤细胞沿着肺泡贴壁生长（lepidic growth）并且无间质、血管或胸膜浸润证据才能诊断为BAC。BAC就是以往肺癌中恶性程度低，治愈率最高的一种特殊类型的肺癌。2011年腺癌新分类取消了原支气管肺泡细胞癌(BAC)术语的使用。原BAC分类现在被重新归类为以下腺癌亚型：原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)、微浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma，MIA)、鳞屑样生长为主的腺癌(lepidic predominant adenocarcinoma，LPA)、含少部分非黏液鳞屑成分的浸润性腺癌和浸润性黏液腺癌等。磨玻璃结节型肺癌对应的是前三种。

体检发现的磨玻璃结节或者磨玻璃结节随访期间是否会扩散转移？

磨玻璃结节一般为惰性结节，生长速度非常缓慢，倍增周期长。磨玻璃结节虽然可以癌变，但即使癌变也一般处于较早期的阶段，通常为癌前病变-不典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)，或者早期微浸润性腺癌（MIA）等三种形式。不同阶段的磨玻璃结节有不同的培增周期:不典型腺瘤样增生倍增周期平均为998天，原位癌567天，微浸润腺癌384天。国外有研究表明，任何大小的磨玻璃结节，按年度随访是安全的，无论随访多久后再选择手术切除是可行的，且磨玻璃结节无论大小、浸润程度及选用的何种术式，经手术切除后，其长期特定疾病生存率均高达100%。

多发磨玻璃结节以往经常被误认为是磨玻璃结节发生转移了，现在普遍的观点认为，磨玻璃结节演变变而成的肺癌一般不会发生扩散转移，因此多发磨玻璃结节一般为多中心起源，而非发生了扩散转移。

总之，一般情况下，体检发现的磨玻璃结节或者磨玻璃结节随访期间是不会扩散转移的。

“磨玻璃结节型肺癌”能治愈吗？GGN手术后会不会复发？

肺磨玻璃结节具有惰性、多样性和演变性的特点，可由良性病变逐步发展成恶性病变，由无侵袭性的惰性病变逐步变成侵袭性的浸润性病变。这个过程可长达几年甚至十几年的时间。病理学上，可发生着从非典型腺瘤增生→原位腺癌→微侵润腺癌→侵润性腺癌（LPA）的演变。

1、非典型腺瘤样增生（AAH）

AAH属肺癌浸润前病变，病变局限（≤0.5cm），肺泡II型细胞或Clara细胞轻至中等异型增生，衬覆肺泡壁，贴壁生长。影像学上，AAH通常为≤0.5cm的纯磨玻璃样结节（GGN）。AAH可长期稳定不变，临床上可不需要处理，通常每年CT随访一次。手术后的根治率为100%。

2、原位腺癌（AIS）

肿瘤细胞沿着的肺泡壁贴壁生长，无间质、血管或胸膜浸润。几乎所有AIS为非黏液性，由肺泡II型上皮和/或Clara细胞组成。AIS切除后预后极好，治愈率达100%。2011版腺癌新分类将其也归为肺癌浸润前病变。影像学上，AIS的典型表现也多为纯GGN，比AAH的密度稍高，有时病变为部分实性结节（混合型）。

3、微浸润性腺癌（MIA）

沿肺泡壁生长的孤立性的小腺癌，磨玻璃成分内的浸润实性灶≤0.5cm。大多数MIA也为非黏液性。影像学上，MIA通常表现为以磨玻璃样成分为主的部分实性结节，实性成分位于病变中央，≤0.5cm。黏液性MIA很很少见，表现为实性或部分实性结节。治愈率可接近100%。

4、贴壁为主的浸润性腺癌（LPA）

肿瘤细胞沿肺泡壁表面生长，形态学相似于上述的AIS和MIA，和MIA的区别就是浸润灶至少一个最大直径>0.5cm。LPA是浸润性腺癌预后最好的一个亚型，I期LPA的治愈率达95%。

总之，磨玻璃结节型肺癌的预后远好于其他类型的肺癌。并且，含磨玻璃成分越多，根治率越高，预后越好。因此绝大部分磨玻璃结节型肺癌，特别是前三个阶段都是可以完全治愈的。手术以后，AAH、AIS、MIA基本上也不会复发，术后也不用任何治疗。LPA手术后，也八九不离十不会复发，极个别的可能复发。但要提醒的是，磨玻璃结节手术后，再发或新发GGN是完全可能的，因此术后随访是必要的。