强迫症的治疗

强迫症也称强迫性障碍，病因并不明确，与生物-心理-社会因素密切相关。有人认为得了强迫性就很难治疗好，但其实如果经过规范科学的治疗，强迫症并不像想象的那么难治，而且大部分患者治疗效果还是很好。

一、药物治疗，个人认为这是强迫症的首选治疗

1、药物的选择：目前临床常用的药物是SSRIs类（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）抗抑郁药，其中强迫症的一线选择药物是氟西汀、帕罗西汀、舍曲林，每日一次服用即可。而氟伏沙明抗强迫作用好，但因半衰期短，需要每日分三次服用，日剂量要达300mg/d。而文拉法辛、度洛西汀、瑞波西汀、米氮平对强迫症的治疗作用相对弱。

2、足剂量：用于治疗强迫症时的剂量通常要高于治疗抑郁症，如氟西汀通常要用至40-60mg/d；帕罗西汀40-60mg/d；舍曲林150-200mg/d。

3、足疗程：通常急性期、剂量充分的情况下，至少需要2-3个月，症状明显改善后继续巩固维持治疗至少1年。

4、关于合并用药：在单药足剂量、足疗程治疗效果不好的情况下，不建议合用氯丙咪嗪或另一种SSRIs类药，因安全性降低，且疗效未必理想。再有对于使用“增效剂”治疗难治性患者，如合用利培酮、奥氮平、阿立派唑、奎硫平等精神病药，建议慎重考虑！治疗不是用药品种越多越好，否则只会降低安全性及增加治疗成本。个人观点：用最简单的药达到最理想的治疗效果！

二、无抽电痉挛治疗：如果同时出现严重抑郁伴消极观念，电疗是有帮的，能明显改善情绪，但对强迫症状本身效果并不理想。

三、心理治疗，无论是强迫症（也称强迫性障碍）还是抑郁症（也称抑郁性障碍），本人都建议在药物治疗的基础上结合心理治疗。精神障碍（心理障碍）的出现必然都有心理因素为基础，与个人早年的成长经历（包括家庭环境、父母的养育方式、亲子关系、创伤经历等）、性格特点（根植于个人的成长经历）密切相关。近期的工作、学习、人际压力等成为发病的诱因，所以在药物治疗缓解症状的基础上，有必要同时进行心理干预。强迫症状的出现常常是无意识的帮助缓解深层内在焦虑、冲突。问题（障碍）是长期以来不知不觉中形成的，改变也不是一朝一夕的，治疗需要坚持，不要轻易放弃。

四、外科手术治疗，不建议使用。“扣带回毁损术”治疗难治性强迫，临床发现，大部分患者效果持续数月后症状反复，仍需药物治疗。该技术有待进一步成熟。

这里，我还特别强调一下，家庭系统对人的影响巨大。人从一出生，就与家庭成员开始了互动即人际关系，家庭成员从孩子一出生给他的各种反馈（语言、表情、语气等）就形成了孩子 对自己、对他人的看法、安全感的建立，直接影响到孩子性格的形成、长大后的人际关系及对社会的看法。治疗不仅仅是改变患者，家庭成员也要有相应变化，家庭总动员，变化原有的关系互动模式，家庭系统才能进行良性运行。父母太强势、太控制，孩子容易出现强迫、抑郁。改善亲子关系，能很大程度上改善病情。

本文由于靖医生本人发表