一种常被误诊为“肩周炎”的肩部疼痛—肩袖损伤

发表者：孙友强人已读

随着祖国人民经济生活水平的提高，人们越来越多地参与到一些体育运动中来，因此运动损伤疾病也随之越来越多。

日常生活中的一些中老年朋友，他们当中有很多人常常会发生肩关节疼痛，疼痛的同时也伴有肩关节活动功能受限等情况。关于这类型疾病，很老百姓想当然的就随口而出一个疾病：肩周炎。其实有时候你以为的并不一定是真相，这种情况很可能是“肩袖损伤”。

文献报道肩周炎在临床上的发病率只有约15%~20%，真正导致肩痛的头号杀手是“肩袖损伤”。临床上诊断的肩痛，60%以上是肩袖损伤。肩袖损伤与肩周炎的最大的区别在于肩袖损伤活动度可能是正常的，尤其是被动活动度，很可能在正常的范围内，但是在活动过程中，可出现疼痛或者活动无力，而肩周炎则会出现较明显的活动受限。

什么是肩袖

“肩袖”是包裹肩关节的四块肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。主要起着帮助肩关节运动和稳定的作用，这是一组非常容易受到损伤和撕裂的肌腱组织。

肩袖的解剖图：侧面（左）前面观，（右）后面

肩袖的作用

在所有的关节中，肩关节是活动度最大的人体关节，但由于活动度大，其稳定性就相对较差，所以肩关节的稳定性主要靠周围的软组织来维持，而肩袖就是其最重要的稳定结构。

肩袖损伤的原因

急性外伤可以导致肩袖撕裂，比如运动或者提重物时拉伤等；在中国，慢性损伤是肩袖损伤的一个主要损伤类型。随着患者年龄的增大后，肩袖的脆性也在逐渐增加，加上肩峰上骨刺的增生，肩袖被反复撞击，最终就造成了肩袖的撕裂损伤。生活中导致肩袖撕裂的危险因素有：反复过度运动，如拎重物、搬运行李等；外伤，如跌倒、健身举铁等。

肩袖损伤的症状

肩部深处的钝痛，严重时影响睡眠，尤其是患侧受压的时候难以完成梳头或抓后背的动作，肩部力量下降。

肩袖一旦发生撕裂基本不存在自我愈合的可能性，虽然大部分肩袖损伤可以通过保守治疗缓解疼痛症状，不过对于那些严重的肩袖撕裂，还是要果断的手术。

肩袖损伤如何治疗

1.保守治疗：外伤性的肩袖损伤需要让肩袖得到充分的休息，如果疼痛影响夜间睡眠，可以口服止痛药，但外伤性的肩袖损伤如果能尽早手术；慢性肩袖损伤，常常会被误认为是“肩周炎”，患者常常被建议去做 “爬墙”锻炼，但其实这种不合理的锻炼会加重肩袖损伤的程度，所以肩袖损伤患者不建议爬墙锻炼，患者在治疗之前首先得明确自己的诊断。

2.手术治疗：绝大多数的肩袖损伤可以通过肩关节镜这种微创手术进行损伤修复。在关节镜下我们在肩袖的附着处置入锚钉，然后用锚钉上的缝线将撕裂的肌腱进行缝合。

对于巨大肩袖损伤，目前主要有三种手术方式：1.补片修复；2.肌腱转位；3.反式肩关节置换。

补片修复：补片（常取患者的自体阔筋）后由带线锚钉固定；肌腱转位：通常选用背阔肌转位替代冈上肌功能；反式肩关节置换：即行反式肩关节置换恢复肩关节功能

患者女性，69岁，因右肩疼痛伴活动受限9月余入院，经系统诊断后诊断为：肩袖损伤（右侧冈上肌腱完全断裂、肩胛下肌大部分撕裂、肱二头肌长头肌腱脱位），入院后行“右肩关节镜检+关节清理+肩峰成形+肩袖修补术”。