放疗/放射治疗是癌症治疗的未来

放疗是癌症治疗的未来

曾辉医生按：放疗是目前效价比最高的肿瘤治疗方法——在所有目肿瘤治疗的花费当中，放疗费用小于5%！遗憾的是，本应该有70%左右的病人接受放疗，实际上却仅有不到30%。

在肿瘤治疗中，世界卫生组织建议50%-60%的肿瘤患者需接受放疗。

在美国所有的肿瘤治疗当中，有70%的病人选择了放疗，且这当中的70%是根治性或者参与根治性的。

而在这70%的根治性或者参与根治性治疗当中，又有70%的患者是被根治的，即放射治疗治愈或者参与治愈了35%的肿瘤。

美国肿瘤的治愈率大概在60%-70%，也就是说:有一半或者是超过一半的肿瘤的治愈是依靠或者有放疗参与的。

另外，美国联邦医疗局的数据显示，在所有肿瘤治疗的开销当中，用于放射治疗的费用小于5%，即用小于5%的社会资源，治愈或参与治愈了35%的肿瘤病人。

简而言之，放射治疗是肿瘤治疗效价比最高的一种治疗方法。

放疗的真相，从此不再害怕

https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133&articleId=4664618731

放射治疗如何对抗癌症？

癌症是指身体某个部位的细胞开始不受控制地生长和繁殖，形成肿瘤，影响周围的组织和器官，有时通过血液或淋巴系统扩散到身体的其他部位。

放疗，全称为放射治疗，是使用高能射线的电离辐射作用杀死癌细胞来治疗肿瘤的方法，X射线、γ射线和带电粒子如电子、质子和重离子是用于癌症放疗的常见辐射类型。辐射会使肿瘤缩小，在某些情况下甚至会杀死肿瘤。自19世纪90年代以来，放射治疗已用于治疗几乎所有类型的癌症。放射治疗可以单独使用或与其他治疗方法（如化学疗法或手术）结合使用，以治愈癌症或缓解癌症症状。放射治疗原理是采用电离辐射剂量来破坏癌细胞的DNA，因为DNA控制着细胞分裂方式。细胞是构成人体的基本单位，也是构成肿瘤的基本单位，杀死癌细胞分以下两种方式：

直接作用：

细胞核内有一种叫做“DNA双链”的结构对放射线最敏感，射线可直接作用于DNA双链，造成其单链或双链断裂。单链断裂尚可修复，而双链断裂即可造成细胞失去无限增生的能力而致细胞死亡。

间接作用

?放射线作用于癌细胞内的水分子，产生活化自由基，自由基再作用于DNA双链，促使细胞死亡。

在没有硝烟的抗癌战场上，手术、放疗、化疗堪称三元大将扮演重要角色。

据世界卫生组织的统计显示，其三者对癌症治疗贡献率分别是30%、30%和6%。

放疗好，为何患者不买账？

令人不解的是，放疗的作用与手术相当，但它在现实生活中并不为人们所重视。在西方发达国家中，约60~70%的肿瘤患者接受放疗，但在中国接受放疗的病人仅占30%。

放疗给人的印象总是神秘而可怕的。在以前，人们进入放疗科时常会发现许多病人脸上有一条条的红印子，看上去非常吓人，其实那些红印子是皮肤墨水用来确定放疗靶区用的。

放疗遭冷遇，是陈旧观念所致？

放疗技术从上世纪初的深部х线到50年代的二维传统照射技术、90年代的三维适型照射技术，发展到目前的调强放射治疗技术、图像引导放射治疗技术以及最新的螺旋断层放射治疗技术，可以说已经发生了翻天覆地的变化。放疗遭受如此冷遇，究其根本还是人们的陈旧观念所致。

临床上，不少癌症患者因恐惧放疗的副作用而在放疗科面前却步，甚至认为放疗会致癌，加速死亡。这实际上是一种思维上的误区。

所有癌症的治疗都会有副作用，但是现代放疗的副作用恰恰要比手术、化疗的副作用小得多。因为它仅仅是一个局部治疗，是用射线这把无形的刀把肿瘤‘切’掉，没有切口，不损伤器官，更不会加速病人死亡”。

鸟枪换炮，导弹时代的精准放疗

现代放疗已经完全告别了敌我难分的“土炮时代”，而是进入了精准的“导弹时代”。

现代放疗在PET/CT的模拟定位下，在分子层面上深入分析肿瘤，按肿块的立体形态直接射杀，不再累及正常组织。?现代精准放疗的副作用恰恰要比手术、化疗的副作用小得多。因为它仅仅是一个局部治疗，是用射线这把无形的刀把肿瘤‘切’掉，没有切口，不损伤器官，更不会加速病人死亡。前提是这把无形的刀“指挥官”一定要经过严格的训练。现代电子计算机技术的快速发展（如数字医学技术、医学影像技术、肿瘤分子生物学等），使用一系列的射线发生器（如电子直线加速器，质子加速器，高剂量率后装机等）对肿瘤进行多种技术的照射，包括超分割照射γ刀，立体定向放射外科等，已让很多癌症获得根治性或姑息性治疗效果。我们可以经常看到八九十岁高龄的肿瘤患者很轻松的完成全程放疗。

医生敢于加大放射剂量，从而减少次数，缩短病人的放疗时间。效果比过去好得多，副作用也小。放疗可根治鼻咽癌、不能手术的早期肺癌。

放疗如何进行？

实施过程一般包括以下步骤：

• 会诊：放射肿瘤学专家将推荐和商讨治疗方案，如放射疗法的类型、实施频率、持续时间以及可能引起的副作用。一经确定，便可进行CT模拟预约。

• 模具制作：为了达到精准性，体位的重复性和一致性非常重要，医生必须患者实际情况来进行体位固定，以免患者在放疗过程移动体位影响照射剂量；这也就要求在方案确定后，技术员要为患者制作个体化固定模具如热塑网膜、真空体模等。

• CT定位：进行CT模拟是为了通过了解肿瘤的位置、形状和体积，从而精确判断辐射传送方式。在CT模拟这一步中需确定辐射束定位、固定技术以及解剖区域，以便实施放射治疗计划。

• 靶区勾画：这是至关重要的一步，勾画靶区不仅是确定肿瘤位置，还要勾画出肿瘤可能会侵犯的部位，和需要保护的正常器官与临近组织，这个环节会花费很多的精力和时间，反复比对影像资料和临床査体的情况，仔细斟酌，确保勾画区域的严谨性。

• 治疗计划：从CT模拟中获取的CT图像可用于准确预测辐射剂量将如何沉积在患者体内，从而使放射肿瘤学专家能够确定如何对肿瘤进行辐射，并尽可能地减少治疗的副作用。此外，还要尽可能地避免对肿瘤附近和介入危险器官（关键器官）造成辐射，并且在随后制定的计划当中限制对它们的辐射剂量。放射肿瘤学专家需保证足够的肿瘤体积定位和安全治疗范围。在既定的治疗计划实施之前，还需通过一项有助于确保治疗计划的准确性和可实施性的模型进行一次质量保证试验。

• 剂量验证：为了减少误差，保证照射的肿瘤没有脱靶（或部分脱靶），在治疗计划执行前还要进行方案验证，并用人体模型射线投照后进行剂量的验证，如果计划没有通过，就需要重新设计，直到验证通过后才能真正实施。

• 日常治疗：在对治疗计划进行质量保证试验并成功后，便可开始实施放射治疗。在放疗过程中，还使用了图像引导，以确保日常治疗计划实施的准确性。

• 后续跟进：治疗结束后，医生会去病房查看患者，询问和了解患者情况。后续跟进是在同其他相关医生的团队合作下完成的，此外还包括后期的必要影像检查和血检。

? ?放疗的作用

1、穿透性特别强--破坏细胞中的遗传物质DNA,使细胞受伤、死亡；

2、对繁殖快的癌细胞伤害最大；

3、人体正常细胞能再照射后恢复正常；

放疗，只是迫于无奈的选择？

在人们眼中，手术始终是根治癌症的唯一办法，化疗、放疗都只是一种辅助治疗手段，往往是迫于无奈才会选择，别以为放疗只是手术后的无奈选择，其实鼻咽癌、早期喉癌、早期肺癌、早期食管癌、生殖系统肿瘤都可以通过放疗得到根治。对于鼻咽癌、不能手术的早期肺癌等单纯放射治疗即可治愈；早期食管癌，前列腺癌，舌癌等5年生存率都与手术相似，而且美容效果较满意；对于放射高度敏感的肿瘤如恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、小细胞肺癌、晚期肺癌、食管癌等并用放疗可以明显提高疗效。“头颈部”肿瘤等无手术空间的肿瘤首选放疗。对于部分肿瘤术前放疗可以减少癌细胞的扩散，降低淋巴结转移率，扩大复发性肿瘤切除机会。术后消除手术无法切“干净”的病灶，彻底消灭肿瘤。

为什么对于某些癌症，放疗别具优势呢？

有人把癌症形容为螃蟹，因为它的生长特点具有浸润性，手术仅仅通过肉眼并不能彻底切除肿瘤以及潜在的癌症细胞，是一些无手术空间的肿瘤如脑胶质瘤、鼻咽癌、胰腺癌等更是如此。

与手术刀不同的是，射线这把无形的刀能穿过组织直接进入“敌军后方”侦查判断，并将其彻底捣毁。这也是现代放疗相较于手术的优势所在。

放疗要注意点啥？

放射线会损伤正常组织，最大限度的杀伤肿瘤，同时也最大限度的保护正常组织。选择“放疗手段”时要听取肿瘤放疗科专业医生的建议。

如何配合治疗

• 穿便于穿脱的衣服治疗前，最好穿便于穿脱的衣服。在治疗室，放疗技术员根据皮肤上的红色标记安排体位。切结：勾画在身体上红色标记一定要保留好！
  

• 严格遵守治疗时间治疗开始后，关键是严格遵守治疗时刻表，以获得最大治疗效果。

• 在照射过程中，不可擅自移动一旦确定后，不可擅自移动，必须保持到放疗结束。放疗时，照射中如有不适感，可以讲出来，否则千万不要改变体位。

1. 抗癌是一场艰难反恐攻坚战

虽然医学技术如今发展迅猛，但普通老百姓们依然是谈癌色变。社会在发展，医学在进步，但人们对癌症的认识仍然不全。?这样的认识是不正确的，“癌症已经是一个常见的慢性疾病，患癌不是非死不可，癌症，如果在早期发现，无论是哪一种癌都有完全治愈的机会。”据有关数据显示，目前我国每年新增癌症患者400万，这并不能代表我国发病率高于其他国家，而是我国人口年龄结构发生变化，老龄化速度加快。

2. 转变观念：

手术不是唯一的治疗手段。手术、放疗、化疗是目前治疗癌症的三大主要手段。其中，以手术为主导的"漫漫治癌路"延续了100多年。但事实上，越来越多的实例与数据证明，现代放疗能达到和手术一样的治疗效果，且创伤和副作用更小。目前国内癌症患者中，初诊时选择适宜方式、合理手段的人群不足50%。放疗技术在治疗一些早期癌症方面具有独特的优势，肺癌、肝癌、胰腺癌、鼻咽癌等更适合接受放疗治疗。现有的放疗技术已经可以实现在精准定位的情况下，在靶区剂量集中，消灭癌细胞的同时不伤及周边组织。

3. 我国放疗的情况不容乐观面对癌症，不少患者往往病急乱投医。照搬电视剧中癌症的治疗方子，先奔外科，能否手术切除;再奔肿瘤内科，是否化疗。对医生表现出绝对的服从。挨了一刀，脏器切掉一块还不算完，化疗一两个疗程“试试看”，罪照受，钱照花，肿瘤照长，身体已垮，机会已尽最后才轮到放疗科“姑息治疗”了。

曾辉主任指出，70%的癌症治疗过程需要放疗的参与，约有40%的肿瘤可以通过放疗根治。除了长久以来形成的对放疗的一些偏见外，目前我国放疗的很多配套措施仍然严重滞后于放疗技术的发展。人才缺乏问题非常严重，医学院校本科没有放疗专业，课程设置与实际情况还有严重脱节的地方，一方面，肿瘤病人的数量在急剧增加，但目前医学院校在本科生阶段并未设置放疗相关课程，大夫都不了解放疗学，怎么向患者传递放疗相关知识？怎么确保为合适的患者选择合适的治疗手段？如果人才培养跟不上，即使放疗设备再精良，也很难保证打胜仗。

另外，曾主任还提到，“再过3-5年，现有的实质器官早期肿瘤患者中，可能30％-50%的人在治疗中愿意选择放疗，而不仅仅把手术作为唯一的选项。”