如何检查和判断脱发的严重程度1——拉发试验和脱发分级

雄激素性秃发，又叫做雄激素性脱发，脂溢性脱发，早秃，在我国约有1.6亿患者，其中男性1.3亿。虽然对身体健康没有影响，但脱发会对患者心理造成不小的压力：找工作，特别是找对象时，稀少的头发容易造成严重的不自信，不少年轻患者就是在父母或者女朋友的陪同下前来就诊的。

一挠头就掉几根，地板沙发上总有头发，洗头时更是心惊胆战……你是不是正在向脱发阵营靠拢呢？实际上，头发生长是个循环的、周期性的过程，每根头发生长一定时间之后都会进入退化期，毛根逐渐萎缩，进入休止期，最后脱落，并进入一个新的生长周期，长出新的头发。正常人约有10万根头发，其中约10%处于休止期，每天脱落50-100根头发是正常现象，是生理性的脱发。但是如果连续2-3个月每天掉发量都超过100根，需要怀疑存在病理性脱发，应该到正规医院就诊和检查。

脱发疾病种类繁多，原因也很复杂，在众多的脱发疾病中，雄激素性脱发占绝大部分，超过90%。雄激素性脱发患者的头皮中，双氢睾酮的激素含量增加，导致毛囊加速退化，使毛发变细、变软、变短，甚至形成空毛囊，另一方面，处于生长期的头发也越来越少，休止期的头发越来越多。因此，雄激素性脱发患者的毛发会变细的同时，变得越来越少。

脱发专业的医生可以通过多种检查来帮助判断是否存在异常的脱发及脱发的种类，这里给大家介绍几种比较简单的方法，不需要特殊的仪器，大家在家里就可以给自己做。最直观的方法是观察毛发粗细的比例与其根部形态。其中，最简单的是拉发实验：用拇指和食指稍用力从接近头皮处捏起一小撮头发（约五六十根）向上捋，捋掉的是休止期的头发，如果5天不洗头，一次捋掉的头发超过6根，说明有脱发，而且正在加重。如果1天不洗头，每次能捋掉2-3根以上，就需要小心脱发的问题了。此外，还有另一种简单的检查方法，能够大大提高肉眼对头发状态的判断能力。因为头发是黑色，我们可以将白色的毛发检查卡片放在头发的后面做背景，来观察头发的粗细比例，也可以更好的观察发根的状态，如果是黄色头发或者白头发，就可以用黑色的卡片，在家里可以用白纸或者黑纸来替代检查卡片。（图1）

图1 毛发检查卡片

最近几年，国内最新引进了一种检测手段，皮肤镜，检查头发和头皮的时候也称为毛发镜。皮肤镜并不是一般的放大镜，它通过偏振光技术，不仅能观察到头皮表面的头发和毛孔的情况，也能观察到深至真皮的头皮情况。通过皮肤镜观察，头发粗细不均，毛干直径的差异超过20%，还可以发现毳毛增多，毛囊单位中毛发数目减少，甚至空毛囊，符合这些特点要考虑诊断雄激素性秃发，检查十分简单而且无痛。这种方法对于诊断早期雄激素性秃发非常有用，尤其是发病早或者没有家族史的时候。

医生还会根据脱发患者脱发的部位和形态情况进行分型，一方面可以明确雄激素性秃发的严重程度，更重要的是针对不同的分型，医生可以为脱发患者制定个体化的治疗策略。过去我们主要依据Norwood-Hamilton分型和Ludwig分型对患者的脱发严重程度进行分级（图2-3）。传统的Norwood-Hamilton分型和Ludwig分型存在很多局限性，每个医生评价的结果有时也存在较大差异。近年来东亚地区开始使用基本型和特殊型（BASP）分类法，根据发际线的形状、位置以及头顶脱发部位和严重程度来综合评定分型。具体包括L型、M型、C型、U型等，字母代表发际线的形状，所以U型比C型脱发面积更大；V型和F型则代表头顶脱发区域的情况。这种方法目前也逐渐被全世界认可（图4）。

图2.Norwood-Hamilton分型，男性一般符合该种分型，从I级到VII级，逐渐加重

图3.Ludwig分型，女性一般符合该种分型，从I级到III级，逐渐加重

图4：基本型和特殊型（BASP）分类法¹

脱发分型需进行标准化的照相，不仅可以用于对病情的判断，为治疗方案的制定和预后的评估提供依据，也可以在治疗的过程中作为疗效观察的指标。周城大夫建议大家，如需更好的通过网上咨询获得医生的对病情的分析、判断、建议和指导，以及长期随访、疗效观察，最好将脱发情况拍照后上传。具体拍照方法请见下一篇文章“如何检查和判断脱发的严重程度2——用手机拍照”。

此外，根据患者具体情况，可能还需要一系列化验、检查来除外影响脱发的其他因素。例如甲状腺功能或性激素水平检查，如果性腺发育本身有异常，只使用脱发药物，治疗效果不会很好，需要治疗原发病；女性患者如果有脸上毛发多、痤疮、月经不调等症状，需要排查一下多囊卵巢综合征。

周城大夫提醒大家，脱发尽早治疗，才能阻止毛囊完全退化，治疗越晚，效果越差；同时，脱发治疗还是个持久战，一定要遵医嘱坚持长期用药。使用假发套、发片或者蓬发剂可以改善外观，但一定要选择正规厂家的产品。出油多的患者不建议使用去油过强的洗发液，防止代偿性油脂分泌让出油更加严重。最后，除了药物治疗，也希望广大脱发患者日常生活中爱护自己的头发，避免过度紧张和疲劳、减轻压力，少抽烟，减少烫发、染发等有损发质的行为。

1. 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组.中国雄激素性秃发诊疗指南.临床皮肤科杂志2014(43):182-186

2. Lee WS et al. A new classification of pattern hair loss that is universal for men and women: basic and specific (BASP) classification. J. Am. Acad. Dermatol., 2007 Jul;57(1):37-46.