冠心病相关知识

1、概念：冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病，是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，冠心病与脑血管疾病一起目前是我国常见病。冠心病多在中年以上发病，但发病年龄逐渐年轻化。男性发病率与死亡率明显高于女性，但女性绝经后发病率逐渐与男性相仿。

2、病理：正常人在静息时冠状动脉血流量每分钟为250 ml，占心排血量的5%。心肌摄氧量比较恒定，从每1000 ml冠状动脉血流量中摄氧约150 ml。心肌细胞氧分压是调节冠状动脉血流量的主要因素。当体力活动或情绪激动时，心脏搏动次数增多，收缩力增强，以及心室壁张力增高，致心肌需氧量增大，动脉血氧分压降低，冠状动脉血流量就相应增多，以满足心肌氧的需要。如冠状动脉管腔狭窄则心肌需氧量增大时，冠状动脉供血量不能相应增多，临床上呈现心肌缺血的症状。长时间心肌严重缺血可引致心肌细胞坏死。

通俗地讲，如果把心脏比喻成一个机器，冠心病可以理解为机器的供油系统出现障碍，导致机器的最大供油量下降，从而引起的一系列症状。

3、症状：无症状（隐匿型）、有症状（心绞痛、心梗、心衰、猝死），临床所见大多指有症状的冠心病。常见表现如下：

（1）心绞痛：管腔狭窄轻者可不出现心肌缺血的症状。病变严重者冠状动脉血流量可减低到仅能满足静息时心肌需要的氧量;但当体力劳动、情绪激动等情况下，心肌需氧量增加就可引起或加重心肌血氧供给不足，出现心绞痛等症状。

（2）心肌梗死冠状动脉发生长时间痉挛或急性阻塞，血管腔内形成血栓，使部分心肌发生严重、持久的缺血，可以造成局部心肌坏死，亦即心肌梗死。心肌梗死最常发生在左冠状动脉前降支分布的区域。急性心肌梗死可引起严重心律失常、心源性休克、心力衰竭或心室壁破裂，目前死亡率仍然较高。

（3）心衰： 发生过心肌梗死的病人，由于坏死的心肌被瘫痕组织替代，病变的心室壁薄弱，日后可形成室壁瘤。病变波及乳头肌，或键索坏死断裂，即产生二尖瓣关闭不全。病变波及心室间隔，可以穿孔，成为室间隔缺损。心肌长期缺血缺氧，引起心肌广泛变性和纤维化，导致心脏扩张。临床表现为一种以心功能不全为主的综合征，称为缺血性心肌病，预后较差。

（4）猝死：以急性心跳骤停或恶性心律失常发病，目前猝死大部分为心脏原因。

4、治疗：目前，冠心病的治疗可分为内科药物治疗、介人治疗和外科治疗三类。应根据病人的具体情况选择。

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