诊前须知
发表者：冯铭 人已读
库欣病，即垂体ACTH腺瘤，是因为垂体前叶肿瘤引起的一种库欣综合征，是一种罕见病，每百万人年发病为1.2-2.4。由于症状不典型，诊断困难，对内内分泌检查的要求高，很多医院无法及时诊断治疗。库欣病首选手术，但由于医生水平参差不齐，术后疗效相差极大。对于术后复发或肿瘤残留的患者，如何选择治疗？
1. 术后复查MRI增强仍然可以显示明确肿瘤患者，且内分泌检查符合库欣病者，建议二次手术；
2.对于MRI阴性，即MRI不能显示肿瘤者，应仔细分析内分泌的检测结果。如果HDDST符合库欣病，而且IPSS也提示垂体源性，在充分交待患者知情的情况下，可考虑再次手术探查。但应明确，二次手术的缓解率较第一次手术明显下降。
3. 对于二次手术的风险，应充分知情。再次手术时解剖结构已经紊乱、经过第一次手术切除肿瘤及瘤周垂体后，多数存在部分空泡蝶鞍，术中探查脑脊液漏的风险明显增加。继发颅内感染包括真菌感染，治疗起来非常困难。部分病倒术中探查仍然未见肿瘤，则手术疗效较差。
4. 对于手术探查风险大、并发症出现机率大、患者拒绝二次手术者，可以考虑放射治疗。但放疗一般1年左右达到高峰，且可能会引起垂体功能低下、放疗影响视功能等。
5. 目前国内尚无上市的药物治疗库欣病。
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发表于：2015-08-21
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