怎样合理补充维生素D与钙

今天接受华商报记者电话采访关于“孩子合理补充维生素D和钙”的内容，恰巧昨天召开的省医学会儿童保健学会学术年会上，已经有许多儿保专家在强烈呼吁停止盲目地给孩子补充微量元素，尤其是钙、锌，应该纠正家长的错误观点，合理补充维生素D和钙。

据调查，我国学龄前儿童因维生素D缺乏等原因引起钙营养不良的发生率达50％，由此引发的小儿佝偻病患病率达30％以上。但是许多家长忽视了维生素D缺乏才是引起“佝偻病”的真正元凶，并非“钙缺乏”，佝偻病都是首先缺维生素D，继而导致钙磷代谢障碍。所以，儿童更要重视补充的是维生素D。

孩子维生素D的来源有三个途径：1、母体胎儿转运，胎儿可以通过胎盘从母体获得维生素D,可以满足生后一段时间的生长需要。2、食物来源的维生素D ，天然食物中含有维生素D很少，母乳、肉和鱼类含有少量维生素D,谷物、蔬菜和水果不含维生素D。3、皮肤合成是最主要的来源。孩子之所以发生“佝偻病”主要是日光照射不足，不能将皮肤中的7－脱氢胆骨化醇（7－DHC）转变成维生素D因此佝偻病也被形象地称为“缺晒（太阳）病”。

现实中，许多孩子都是因为检测了“血钙”降低才补充钙剂的，需要提醒的是检测钙的含量，应去正规医院，由于检测方法的不同，会使结果大相径庭，不能因为检测了“血钙降低”就认为缺钙，还需要对结果进行正确地分析。商店药店里摆放的“单光子骨密度测试仪”，只能测手臂的尺骨和桡骨，而钙的流失主要危害是腰骶椎和髋骨的缺钙，因此这种测试不准确。血清25－羟维生素D3（25－（OH）D3）是诊断维生素D缺乏最可靠的标准，但是由于许多单位并未开展此项检查，也可以通过检查骨碱性磷酸酶诊断。

孩子每天需要多少钙？ 0～6个月 300毫克/日（只要每天饮母乳或配方奶600-800毫升）；6～12个月 400毫克/日（婴儿开始添加辅食，每天的喝奶量逐渐减少，从这时起应适当补充钙剂）；1～3岁 600毫克/日（饮食是从以奶类为主，逐渐过度到以谷类为主的，每天最好饮奶400毫升左右）。钙制剂中钙元素的净含量天然乳钙为24%～28%、乳酸钙13.0%、碳酸钙40.0%，葡萄糖酸钙。在吸收率上，乳酸钙吸收率约25～30%，碳酸钙，吸收率较高，可达35%以上。婴儿胃酸浓度低，最好选择葡萄酸钙、乳酸钙等有机钙，2～3岁后胃酸浓度逐渐增高，可选择含钙量较丰富的无机钙，如碳酸钙。孩子补钙，每年的春秋两季各补1个月即可。

孩子患佝偻病除了合理的补充钙剂外，最重要的是补充维生素D,应该以口服为主。补充维生素D的方法包括晒太阳和正确应用维生素D制剂，研究发现，每天服用单纯补充钙制剂的学龄前儿童，其佝偻病的患病率与未服钙剂组基本相同，由此可见，维生素D在小儿佝偻病的发病中有多么重要的作用。目前普通鱼肝油（维生素A3000IU、维生素D300IU，即10：1）在婴幼儿中较少使用，多数使用的是专用鱼肝油，如伊可欣鱼肝油，0～1岁制剂每粒含维生素A1500IU、维生素D 500IU(即3：1），1岁以上制剂每粒含维生素A2000IU、维生素D700IU，婴幼儿在冬季由于户外活动机会较少，应该每日补充维生素D(伊可欣)，在春秋季节可以隔日补充，在夏季应停止补充维生素D，这样既可以补充不足，也可以避免维生素A中毒。孩子年龄超过3岁由于活动范围扩大，可以不用补充维生素D。对于患有佝偻病的孩子，应给予维生素D治疗，一般剂量为每日50ug～100ug(2000IU～4000IU），1月后改预防量400IU／日。当佝偻病较为严重或孩子无法口服可以肌肉注射维生素D20万IU～30万IU/次，3个月后改预防量。