膀胱癌术后要怎样膀胱灌注和复查？

1、什么是膀胱灌注治疗。

膀胱灌注治疗是非肌层浸润性膀胱癌术后重要的辅助治疗手段，同时也是上尿路尿路上皮癌（肾盂癌及输尿管癌）术后进行预防性膀胱灌注化疗降低术后膀胱癌复发率的重要手段，当然，有研究显示往往腺性膀胱炎或膀胱黏膜白斑术后膀胱灌注也可降低复发率可能。膀胱灌注治疗也就是医生利用导管将化疗药物或免疫抑制制剂注入膀胱内，保留一段时间后自行排尽尿液即完成。

2、为什么要进行膀胱灌注治疗？

因膀胱肿瘤（包括上尿路尿路上皮癌）具有多中心性，可表现为空间上的多中心性（同一时间内膀胱内可长多发肿瘤）和时间上的多中心性（有临床研究表明，非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术后若不进行后续膀胱灌注治疗，5年内复发率约70-80%）。复发的主要原因有：（1）肿瘤残留；（2）术中肿瘤细胞脱落种植；（3）来源于原已存在的移行上皮非典型病变等。术后定期膀胱灌注治疗可有效降低肿瘤的复发率（但不能杜绝复发，即使灌注了仍有复发的可能！）而且操作简单，不良反应少，是非肌层浸润性膀胱癌治疗的一个重要组成部分。

3、膀胱灌注方案是怎么样的？

膀胱灌注治疗分为膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗两种。

（一）膀胱灌注化疗：也分两种：术后即刻膀胱灌注和术后早期和维持膀胱灌注化疗。（1）膀胱灌注化疗指经尿道膀胱肿瘤电切术后即刻（指24小时内）膀胱灌注化疗，能够杀死术中可能播散的肿瘤细胞及手术创面或膀胱其余粘膜可能残留的肿瘤细胞，能显著除低非肌层浸润性膀胱癌的复发率，术后即刻灌注使5年复发率降低35%，但不能降低肿瘤进展风险和死亡风险。只有当术中或术后严重肉眼血尿时不建议术后即刻膀胱灌注化疗。（2）术后早期和维持膀胱灌注化疗：中危和高危非肌层浸润性膀胱癌术后均应当接受后续膀胱灌注化疗以降低肿瘤复发率。

（二）辅助膀胱灌注免疫治疗：通过膀胱内灌注免疫制剂，直接杀伤肿瘤细胞或诱导机体局部免疫反应以达到预防肿瘤复发、控制肿瘤进展的目的。卡介苗（BCG）是膀胱内灌注免疫治疗的主要药物，主要针对中高危非肌层侵润性膀胱癌和膀胱原位癌。一般会在膀胱肿瘤电切术后2周后开始，每周1次共6次（诱导灌注），然后每2周一次共3次，以后每月1次（维持灌注）共10次（1年共19次)。副作用主要是流感样症状、发热、乏力和血尿等。

4、膀胱灌注化疗的周期要多长？（同时需要多久复查一次膀胱镜？）

中高危非肌层浸润性膀胱癌建议灌注化疗方案和周期是：除术后即刻灌注那1次外，早期灌注（属诱导灌注）：术后4-8周，每周一次膀胱灌注；之后维持灌注：每月1次，维持6-12个月。一般术后早期和维持膀胱灌注化疗共持续1年，目前不推荐持续1年以上的膀胱灌注化疗。而对于低危非肌层浸润性膀胱癌术后即刻灌注化疗后，复发概率很低，不推荐维持膀胱灌注化疗。

同时，膀胱镜检查目前仍然是非肌层浸润性膀胱癌随访的金标准，检查过程中一旦发现异常应活检及病理检查，超声、CT、脱落细胞学、尿膀胱癌标志物等检查有一定价值但均不能完全替代膀胱镜检查的地位和作用。高危非肌层侵润性膀胱癌患者建议：术后前2年每3个月行1次膀胱镜检查，第3-4年每6个月检查1次，第5年开始每年1次直至终身。复查随访过程中一旦出现复发，治疗后的膀胱灌注和膀胱镜检查方案按上述方案重新开始。另外，在6个月或每年检查一次膀胱镜检期间可酌情每3-6月增加一次泌尿系彩超等检查。

5、什么情况不能进行膀胱灌注：

(1)尿路感染；(2)严重膀胱炎症状；(3)明显肉眼血尿。出现上述症状时需暂缓或停止膀胱灌注，需进行抗感染及对症处理后上述症状明显改善或消失后再膀胱灌注。同时不建议膀胱镜检查和膀胱灌注同一天进行，可分开进行。

6、常用膀胱灌注化疗药物有哪些？

常用膀胱灌注化疗药物有：

（1））吡柔比星（最常用）：常用剂量为每次30-50mg(按体表面积15-30mg/m2，稀释为500～1000μg/ml浓度)，以5%葡萄糖注射液溶解注入膀胱腔内保留0.5小时。

（2）表柔比星：常用剂量为每次50-80ml，将其溶于25-50ml生理盐水中膀胱内灌注，在膀胱内保留1小时。

（3）丝裂霉素：常用剂量为每次20-60mg（治疗10-40mg，预防复发4-10mg以氯化钠注射液溶解溶解注入膀胱腔内。

（4）吉西他滨：常用剂量为每次100mg。

7、膀胱灌注时间：

每周二下午2:00-3:30和每周五上午8:00-10:30（国家法定节假日除外）。灌注当天提前挂号到门诊409室门诊手术室开单并取药。除了膀胱灌注外，尿道扩张、拔造瘘管、拔尿管、更换引流管等泌尿外科专科操作也集中在上述两个时间段，其他时间一般不安排上述专科操作。

8、膀胱灌注常见有什么不良反应？

膀胱内灌注化疗最大的优势在于不需要化疗药物注入血管，而是直接杀伤膀胱内表面的癌细胞，减少静脉化疗相关副作用。由于药物只与膀胱内壁接触，因此不会造成静脉化疗常见的呕吐脱发、白细胞下降等副作用。

当然，膀胱内灌注化疗也是有一定的副作用，大约10%－25%患者在膀胱灌注期间会出现不良反应。膀胱灌注的不良反应主要是化学性膀胱炎，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和血尿症状。上述症状严重程度与灌注剂量和频率相关，若在膀胱灌注期间出现灌注药物引起的膀胱刺激症状非常严重，可适当延迟或停止灌注，以避免继发性膀胱挛缩，多数不良反应在停止灌注后可自行缓解。

9.膀胱灌注注意事项：

灌注前：不必禁食，但为了避免药物被尿液稀释灌注前2小时禁水，灌注前必须排尿（切记）使灌注药物能达到有效治疗浓度，避免膀胱内残余尿或过快产生尿液对药物产生稀释而影响治疗效果。

灌注中：在插入导管注药时保持放松，如有尿道狭窄或排尿困难情况可提前向医生说明，以便更换合适的导管注药。

灌注后：灌注后半小时不喝水或少饮水且不排尿，以利于药物与膀胱粘膜充分接触，达到膀胱药物保留时间后排空膀胱，建议多饮水增加尿量，将残余药物尽快排出体外。灌药后如出现轻微的尿频、尿痛等膀胱刺激症状，是由药物刺激膀胱粘膜所致，不需紧张，多饮水勤排尿，清淡饮食后一般能自解缓解。若出现严重的肉眼血尿或尿频，可适当暂停或改用灌注药物并接受对症治疗，症状好转后继续膀胱灌注。