膝关节半月板修复术后康复指南

膝关节半月板为纤维软骨组织，呈周缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板；其充填于股骨髁与胫骨髁之间，有增强膝关节稳定的作用。半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。

广东省中医院创伤专科江涛

日常的工作、生活中，如抬重物或骑自行车匆忙下车站立不稳；在激烈的足球、篮球等运动中拼抢时，都可能发生半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损严重，也会损伤。在从事剧烈运动和特殊职业的人员中，半月板损伤的机率更高。

膝关节半月板损伤不仅需要及时专业的治疗，还需要科学的康复锻炼，才能更快地恢复。本计划按常规情况制定，适用半月板修复术后一般患者。半月板移植术后患者也可参考本计划，但康复治疗要比修复术后保守一些，需要更具有保护性的环境。具体还需按自身条件及手术情况，在医生指导下完成。除手术肢体制动外，其余身体应尽可能多锻炼。

术前康复教育

1、冷疗指导: 术后1-2天可每隔数小时冷敷一次，每次15 min。如康复锻炼后疼痛，也可冰敷进行止痛。如没有冰袋，可自制冰水混合物: 先用塑料袋装冷水及适量的冰块，装好后外面再裹一层薄毛巾再敷在肿处，尽量大范围的紧贴皮肤以增强冰敷的效果。

2、支具制动：术后需要佩戴支具，在站立、行走初期调节到0°，锻炼活动度时也需要佩戴支具，根据各时期锻炼活动度来调节支具角度。

3、扶拐负重：24小时后可扶双拐下地行走，患肢不负重，注意将膝关节支具锁定在0度伸直位。注意初期不得过多行走！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。后期根据自身情况及医生建议，来确定是否负重或弃拐。

用拐前应注意：

1)站直身体，双手握住拐杖手柄，来支撑体重。

2)拐杖脚放在距离双脚前约1.5倍脚长的位置。

3)调节拐杖到合适高度，拐杖顶部距离腋窝约1个拳头的大小，注意不是用腋窝顶在拐杖上。

（1）起身行走：1、准备站立前，先确定椅子或床是否稳定牢固；2、正常腿支撑在地面上，身体向前移动到椅子或床边缘；3、将双拐并拢合在一起，用患腿一侧的手握住拐杖手柄，健侧的手扶住椅子扶手或床缘；4、两手一起支撑用力，同时正常腿发力站起，保持站稳。5、双拐同时向前移动。6、向前移动患腿，于双拐之间同一平面；再向前摆动正常腿，放在双拐的前方。7、不断重复，双拐→患腿→正常腿。技巧：双腿跟着拐杖走，患腿先走，好腿跟上。

（2）坐下：1、身体向后慢慢退，直到正常侧的腿碰到椅子或者床边缘；2、保持体重在正常腿上，将双拐并拢合在一起；3、用患腿一侧的手握住拐杖手柄，健侧的手放到椅子或床缘上，然后弯曲健侧膝盖，慢慢坐下。注意：除非医生允许患腿部分负重，否则下坐过程，仍需保持患腿离开地面不受力。

（一）初期（术后0－2周）

1．手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾。

（1）踝泵：尽量将患肢伸直，脚尖向上勾，保持5秒，使大腿前部肌肉收缩；然后放松到绷脚动作，保持5秒；最后再换到踝绕环动作。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

（2）腘绳肌等长练习：患腿用力下压所垫毛巾卷，使大腿后侧肌肉紧绷，保持5秒后放松。重复进行。若无法伸直患肢，可适当加压沙袋、米袋等来巩固效果，重量通常每个5-10斤，压的部位位于髌骨上方。腘绳肌等长练习每日300次。

（3）术后24小时后可扶拐下地不负重行走，但只限去厕所等必要活动。

2．术后第1天：

（1）继续以上练习。

（2）抗重力踝泵练习。动作与上面所述踝泵相同，区别在于需自己或他人协助将腿举到与床面垂直练习。借重力作用更好地促进肢体远端的血液回流。

（3）支具锁定在0°伸直位，进行腿抬高训练。

直腿抬高训练：抬高至患腿膝关节与床面约30°-45°之间，维持3-5秒后放下，反复进行。做到大腿感到酸胀就休息。

侧抬腿练习：侧身躺好，患侧朝上，患腿抬高至膝关节与床面约20-30°，维持3-5秒后放下，反复进行。做到大腿感到酸胀就休息。

3．术后2-7天

（1）继续以上练习。

（2）逐渐调整支具至可在0°— 90°范围屈伸，进行膝关节屈曲练习。活动度目标：一般1周内活动度接近90°。可采用以下2种方法:

1）仰卧位闭链屈膝锻炼（主动屈膝）：佩戴支具，支具角度根据锻炼度进行调节。要求屈膝过程中足跟不离开床面。

2）健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼（被动屈膝）: 坐在床沿，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。注意以健肢支撑住患肢，在重力下缓慢屈膝，有牵拉感时，在健肢主动帮助下患膝完全伸直。

4．术后第2周：

（1）继续以上练习。

（2）一般2周内活动度达到90°。

（3）可以扶拐部分负重。

（二）早期：（术后3周—1月）

目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；开始恢复日常活动。应注意控制运动量，避免关节肿胀、积液。练习后关节有发胀发热感，则应及时冰敷！

（1）一般1个月活动度达到100°。

（2）加负荷直抬腿、侧抬腿练习，可在踝关节上方绑上沙袋进行锻炼。

（3）依据自身情况，一般4-6周可以弃拐。关节无明显肿、痛，则应尽可能以正常步态行走。

（三）中期：（术后2月）

目的：强化关节活动度训练至与健侧相同；强化肌力训练，改善关节稳定性；恢复日常生活各项活动能力，及轻微运动。

（1）一般2个月活动度接近120°。

（2）开始半蹲练习：下蹲至无痛角度，调整脚离墙的距离，使膝一直垂直于足尖。在无痛及可控制的最大角度保持30秒-2分钟，每日3次。

（3）有条件，并且关节肿痛不明显的患者可以到康复科进行固定自行车练习，以提高关节灵活性。

（2）可完成日常的各项活动，如上下楼、骑自行车。

（四）后期：（术后3-10个月）

目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。

（1）加强以上锻炼，尤其是直腿抬高、侧抬腿、半蹲训练。

（2）一般3个月活动度达到120°。

（3）橡皮筋抗阻练习：用患侧腿站立，健侧腿往返摆动，施加轻微阻力。分别向不同方向做练习，可用站在平衡板上或闭眼来增加练习的难度。

（五）恢复运动期：（术后10个月后）

目的：全面恢复运动。（对于专项运动员，要进行运动能力的测试和一些专门的训练，应该和队医、教练一起协商，根据不同的运动项目来制定方案。）

（1）逐渐恢复活动，或专项训练。

（2）强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。

（3）肌力测试，患健肌力达健侧85％以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全恢复运动。（有条件者可到康复科进行肌力测试）

温馨提醒

（1）患者应根据自己的恢复情况，不同时期进行不同的半月板术后康复训练。不可长期休息，也不可过度训练，把握好度，才能更好地恢复。

（2）术后需要定期复查，以了解自身恢复状况，同时方便下一阶段进行康复锻炼，以尽早恢复。复查时间：术后头3月每月复查，其后每3月复查一次，术后6月，12月，24月复查磁共振。