慢性淋巴细胞白血病，需要治疗吗？

患者女性，49岁，在某著名医院血液科经过骨髓和外周血检查，确诊慢性淋巴细胞白血病半年，外周血淋巴细胞通常在40×109/L左右。近三个月，患者出现贫血，血红蛋白最低到80g/L，医生说可能需要治疗慢淋了，故前来门诊咨询，问要不要开始慢性淋巴细胞白血病的治疗？

慢性淋巴细胞白血病是一种惰性的白血病，通常发展很慢，生存时间常大于10年，但一般不能治愈，如果没有治疗指征，不需要针对性治疗，只需要每两到三个月到医院检查血常规随访，只有出现以下情况之一的时候，才考虑启动慢淋相关的治疗。例如，

1. 出现血细胞减少，血红蛋白或血小板低于正常值，并不断减少；

2. 脾肿大，并不断增大，出现左上腹部饱胀等症状，或淋巴结进行性肿大，压迫周围组织或器官产生相应的不适症状；

3. 短时间内淋巴细胞不断增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞计数>200×109/L，或有淋巴细胞过多引起的血流淤滞相关症状；

4. 出现其他全身症状，并可能与慢淋相关，如体重明显下降，半年内下降≥10%；严重疲劳、无力，经常低热或明显盗汗。

复查血常规，白细胞65x109/L, 淋巴细胞85%, 血小板正常，血红蛋白98g/L, 平均红细胞体积，平均红细胞血红蛋白浓度等指标显著低于正常值，铁蛋白低于正常值，追问病史，患者月经过多，除偶有头晕，无其他任何不适。

从以上情况看，该患者贫血为月经过多引起的缺铁性贫血，外院给过铁剂治疗，血红蛋白已有升高趋势，但患者因为自身原因，服药断断续续，不服药血红蛋白就下降，故这次贫血不是慢性淋巴细胞白血病抑制骨髓造血功能引起的，所以不是启动慢淋白血病治疗的指标，仍应继续临床随访。嘱咐患者坚持服用铁剂，在血红蛋白上升到正常以后，再服用铁剂两个月，以补足体内的储存铁，并建议患者到妇科就诊，治疗月经过多的问题。另外，患者在过去几个月内，淋巴细胞有不断升高的趋势，应该加强随访。

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