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王健民 三甲
王健民 主任医师
上海长海医院 血液内科

慢性淋巴细胞白血病,需要治疗吗?

患者女性,49岁,在某著名医院血液科经过骨髓和外周血检查,确诊慢性淋巴细胞白血病半年,外周血淋巴细胞通常在40×109/L左右。近三个月,患者出现贫血,血红蛋白最低到80g/L,医生说可能需要治疗慢淋了,故前来门诊咨询,问要不要开始慢性淋巴细胞白血病的治疗?

慢性淋巴细胞白血病是一种惰性的白血病,通常发展很慢,生存时间常大于10年,但一般不能治愈,如果没有治疗指征,不需要针对性治疗,只需要每两到三个月到医院检查血常规随访,只有出现以下情况之一的时候,才考虑启动慢淋相关的治疗。例如,

1. 出现血细胞减少,血红蛋白或血小板低于正常值,并不断减少;

2. 脾肿大,并不断增大,出现左上腹部饱胀等症状,或淋巴结进行性肿大,压迫周围组织或器官产生相应的不适症状;

3. 短时间内淋巴细胞不断增多,如2个月内淋巴细胞增多>50%,或淋巴细胞计数>200×109/L,或有淋巴细胞过多引起的血流淤滞相关症状;

4. 出现其他全身症状,并可能与慢淋相关,如体重明显下降,半年内下降≥10%;严重疲劳、无力,经常低热或明显盗汗。

复查血常规,白细胞65x109/L, 淋巴细胞85%, 血小板正常,血红蛋白98g/L, 平均红细胞体积,平均红细胞血红蛋白浓度等指标显著低于正常值,铁蛋白低于正常值,追问病史,患者月经过多,除偶有头晕,无其他任何不适。

从以上情况看,该患者贫血为月经过多引起的缺铁性贫血,外院给过铁剂治疗,血红蛋白已有升高趋势,但患者因为自身原因,服药断断续续,不服药血红蛋白就下降,故这次贫血不是慢性淋巴细胞白血病抑制骨髓造血功能引起的,所以不是启动慢淋白血病治疗的指标,仍应继续临床随访。嘱咐患者坚持服用铁剂,在血红蛋白上升到正常以后,再服用铁剂两个月,以补足体内的储存铁,并建议患者到妇科就诊,治疗月经过多的问题。另外,患者在过去几个月内,淋巴细胞有不断升高的趋势,应该加强随访。
本文系王健民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

王健民
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