手指骨折微创手术

一、手指骨折特点：

1.由于手指骨质小，关节多，解剖比较复杂，手部骨折虽易复位，但是固定困难；另外手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分重要。

2.手指关节内骨折由于肌腱和韧带的牵拉，骨折端移位较大，通常采用切开复位，将一根克针钻入小骨折块，复位骨折，再将克针穿过大的骨折块；或用1.5–2mm螺钉（骨块宽度是螺钉直径的3倍）固定关节骨块；或微型钛板螺钉固定。

3.手部修复重建次序：

首先是良好的皮肤覆盖；

其次是血管神经的修复，重建良好的血供与感觉功能；

第三位是骨与关节的修复；

第四位是关节囊、韧带与肌腱的修复；

第五位是手术后康复。

二、问题的提出：

手指骨折传统方法是切开复位固定，关节囊、韧带、肌腱修复愈合时间3周；骨折愈合时间4-6周；手部骨折块小不易坚强固定等因素，限制了手部的早期功能锻炼康复，导致了后期手指僵硬功能恢复不满意。

三、手指骨折微创手术 C型臂下监测固定 手术技术要点：

1.微创复位固定技术采用微创切口，进行撬拨技术；利用关节囊韧带牵张复位技术进行牵引复位。

“骨折后骨折断端会分泌大量成骨因子，微创复位固定技术使成骨因子保留，骨愈合增快！”

2.术中牵引复位，C臂透视下观察手指屈曲活动范围和复位情况。关节面塌陷可小切口切开复位并植骨，或用18号针头撬拨。确认复位并确认康复屈伸活动时的极限位置。

3.采用直径1.0-1.2mm ，20cm长克针；

第一枚针，确认近端克针位置在近节指骨髁的旋转中心，并与手指的长轴垂直，克针向远侧折弯，远侧弯成钩状向远弯（先近弯后远弯 U形开口向远侧，长度过指端，远近端弯钩距离2.5cm）。

第二枚针中节指骨侧正中指骨髁位置横向穿入克针（或远节指骨基底侧方的中心，根据骨折部位确定），也折弯成钩状向近弯（先远弯后近弯U形开口向近侧 两端套住近节指骨髁穿针折弯后的纵克针）。上述两对钩相距2.5cm，以保证橡皮筋拉力适中。

第三枚克针位于中节指骨侧正中指骨髁以近部位，（非粉碎骨折部位适合穿克针处或近节指骨髁处），两侧断端环圈稳定第一枚克针纵臂部分，自背侧起到阻挡牵引导致近侧指间关节背侧半脱位的作用（位于第一枚纵向针的掌侧）。

Pilon骨折，中间针可致骨折成角，可置近侧针的背侧，以防成角，主要作用是牵引框架的控制。

四、术后康复：

1.术后第二天开始康复，从可以耐受的主、被动活动开始，每天3回，每回10-20次，循序渐进；要小于术中确认的极限位置活动范围。

稀释双氧水消毒钉孔，每周复查X片；4-6周骨愈合去除外架。

2.手术后早期手指屈伸锻炼，可以使其以未骨折一侧的关节面为模板，模造骨折一侧关节部位的骨折，从而恢复手指关节的解剖复位。

3.由于手指早期康复锻炼，促进血液循环，促进骨折愈合，预防僵硬手的出现。

五、典型病例：

1、xxx 女 30岁

C臂监测

2、xxx 男 22岁

3、xxx 男 50岁

2020.2.6