股骨颈骨折术后的注意事项

股骨颈骨折多见于60岁以上的女性。它是以骨质疏松为基础的疾病，妇女绝经后由于雌激素分泌低下，肾脏合成活性维物素D减少，小肠吸收钙的能力减弱等原因，致使骨形成缓慢造成骨质疏松症。股骨颈骨折约60%是因为摔伤。它主要是由于老年人关节活动受限和脚力不足所致，加之老年人视力和平衡感觉下降，有的还伴有脑沖经疾患如偏瘫、痴呆或受平时服用药物副作用的影响而造成摔伤并骨折。由于老年人各脏器机能逐渐退且可能休弱多病。在骨折术后卧床期间易出现一系列的并发症。通过临床经验，笔者认为术后护理是关键。

手术后注意抬高患肢，患肢底下放置个枕头，高于心脏方便血液的回流，利于骨痂形成。可以在患肢不持重的情况下多活动患肢的各个关节及脚趾弯曲锻炼，以免引起肌肉萎缩及关节粘连，尽量不坐着大小便，采用肘关节支撑身体，健侧身体放入便盆的方法大小便。股骨颈这个部位血液循环不好，血液供应不足，骨折恢复比较缓慢，长时间不愈合是有坏死的可能.尽量平躺在床上。每天坚持做脚尖伸缩运动防止肌肉萎缩。

1、 疼痛的护理

术后24小时疼痛剧烈。对疼痛承受力差的患者，及时使用止痛药抬高患肢休息，利于静脉血回，避免患肢肿胀引起的疼痛。也可以通过聊天来分散注意力，减轻疼痛。

2、 预防褥疮的护理

老年患者因为血液循环差，皮肤干操，外周血供差，加之术后卧床时间长等原因，很容易出现褥疮。因此应保持皮肤淸洁，床单干净、干燥平整无渣屑，定期每2h翻身1次，按摩受处皮肤，以促进局部血液循环，防止褥疮的发生。

3、预防肺部感染

老年人随着年龄的增高，呼吸道的防御能力下降，肺活量下降，加上术前可能还有各种疾病，术后体弱无力咳嗽，易发生坠积性肺炎。所以术前要禁止吸烟，练习深呼吸，术后应鼓励咳嗽，让其自行排痰，痰液粘稠者可给予雾化吸人，病室定时通风，做好口腔护理。

4、预防血栓性深静脉炎

老年人骨折后，由于卧床，患者血流更加缓慢，很容易发生血栓性深静脉炎。鼓励患者进行股四头肌舒缩活动，及按摩下肢促逬血液循环，是术后防止血栓性深静脉炎的重要措施。

5、预防泌尿系感染的护理

患者长期卧床，代谢功能低，很容易出现泌尿系感染及结石，应鼓励病人多饮水，并保持会阴部清洁，留置尿管的患者应保持引流管固定通畅，尿道口每天用碘伏消毐2次。

6、保持正确的体位

正确的体位是确保手术成功的关键，一般术后6h去枕平卧，如股骨颈骨折行人工髋关节置换术后，需2-3周患肢制动，方法有牵引和穿丁字鞋，患肢抬高30°，外展中立位。禁止内收、外旋或盘腿动作，因为这些动作可能使髋关节脱位。休息要平卧，避免侧卧，患者两腿之间放一枕头以防内收。

7、预防便秘

患者术后卧床由于肠蠕动的减弱，加之进食少、活动少。一般术后3-7天不排大便，所以应给予易消化、高热量、高蛋白、富含钙和维生素的食物，养成定期排便的习惯，必要时可用开塞露塞肛。

8、对伴有心脏病、肾脏病患者，应密切监测血压、脉搏、心律、尿量等，必要时作心电监护及24h出入量，如发现患者有心慌、胸闷、少尿、无尿、全身浮肿等症状时，应立即向主管医师报告，且严格控制输液速度和输液量。

9、一般护理

术后除人行常规的护理和观察外，还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况及足背搏动强度，发现问题要及时处理。伤口放置血浆引流管时，要保持通畅，防止扭曲、压迫，防止血块堵塞引流管管腔，一般放置48-72h 拔除。

10、加强功能锻炼

加强病人患肢功能锻炼可防止肢体肌肉萎缩，关节僵硬，又能防止肢体深静脉血栓形成，改善血液循环，刺激骨痂的形成，促进骨折处愈合。早期可逬行足指的伸屈运动。术后1-2周在不影响骨折复位的情况下进行肌肉的舒缩活动。如股四头肌舒缩，术后2 -3周可增加活动范围，可扩展到膝、髋关节。

总而言之，术后护理得当.是股骨颈骨折患者得到更好恢复的有效途径，术后护理是关键。

（注：以上为科普性读物，仅供患者参考，因疾病复杂，因人而异，不可一言以概之，故而当您出现相应症状时，建议您通过正规途径到正规医院及时就诊，以免耽误您的病情。）

武汉协和医院骨科刘国辉教授门诊时间：每周一、周四全天