痛风性关节炎患者使用某些药物时需要慎重——刘宁医生

痛风非常常见，尤其在30-50岁男性中时长发生。其本质在于体内合成的嘌呤代谢异常使血尿酸增加过多形成尿酸盐沉积在关节软骨或滑膜导致关节滑膜及周围组织的炎症反应，常首发于第一跖趾关节，或踝、膝等关节。初次发病常累及单个关节，反复发作受累关节逐渐增多，症状持续时间延长，两次关节炎发作间歇期缩短。有些药物药物通过促进内源性尿酸生成和减少尿酸排出而影响血尿酸水平，对疾病的治疗不利，本文将介绍这些药物，并请您在生活中多多关注。

1. 利尿剂

使用可引起高尿酸血症，以噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）等排钾利尿剂最常见。其通过利尿、致血容量和细胞外液减少，而增加近曲小管对尿酸的重吸收、竞争性抑制尿酸排泄、减少肾小管对尿酸的分泌，进而致血尿酸水平增高。因此痛风患者应禁用利尿剂。

2. 某些抗生素

喹诺酮类药物如环丙沙星、左氧氟沙星等，可能与竞争性抑制尿酸排泄，及中性或碱性环境下药物在肾小管析出结晶，造成肾机械性损伤及肾小管分泌功能紊乱有关。因此，助长了体内酸碱平衡失衡，尿酸高的患者尽可能避免使用该类抗生素。

3. 某些降压药

β受体阻滞剂包括普萘洛尔、倍他乐克和富马酸比索洛尔等可使肾血流量及肾小球滤过率减低，减少尿酸的排泄，尤其与排钾利尿剂联用时，能引起血尿酸异常升高，而引起高尿酸血症。因此痛风患者如同时合并高血压，应调整降压药的种类。

4. 阿司匹林类药物

阿司匹林对血尿酸会产生影响，而且依据用药剂量的不同，产生的影响是双重性的。在中低剂量（每天低于2000毫克）的时候，会抑制肾小管对尿酸的排泄；在大剂量（每天超过2000~3000毫克）的时候，会抑制肾小管对尿酸的重吸收，使尿酸排泄增加。在大剂量服用阿司匹林的时候，对消化道黏膜的损害以及导致出血的风险会大幅增加。不过除了严重的风湿患者，很少会大剂量应用阿司匹林。而在预防心脑血管疾病的时候，通常阿司匹林用的是小剂量（每天75~150毫克），所以会有轻度升高血尿酸的作用。所以，痛风发作时不宜使用阿司匹林来帮助缓解疼痛，可以替代的镇痛药可选择依托考昔片等。

5. 部分维生素

主要代表为维生素C为酸性物质，大剂量使用时可使尿中草酸盐的含量增加，可致高尿酸血症（HUA）、痛风性关节炎发作或肾结石。维生素B12痛风者使用，也可以引起高尿酸。

6. 降糖药物

如胰岛素、二甲双胍等。胰岛素可使肾脏的钠离子和尿酸的重吸收增加，同时升高血压和尿酸。双胍类药物可使乳酸积聚，乳酸可抑制肾近曲小管的尿酸分泌，致尿酸排出减少。糖尿病病人要尤其注意控制饮食，避免发生痛风，同时在急性期胰岛素应采用最小剂量。

最后，衷心的希望您远离痛风，健康生活。 对于顽固的膝关节痛风可以通过关节镜微创手术进行清理，避免其造成继发性关节炎，并侵蚀关节软骨造成更大的不良影响。