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刘宗志
刘宗志 副主任医师
民航总医院 心胸外科

如何分辨肺部结节

  近年来,人们对健康的重视程度越来越高,很多人都会定期的到医院进行查体。随着健康查体中CT检查逐渐普及,好多朋友都查出来了肺部结节。那么肺结节到底是什么呢?如何区分它是良性还是恶性呢?民航总医院心胸外科刘宗志

  什么是肺部结节?

  所谓的肺部结节是一种影像学的描述,是影像学上一个局灶性、类圆形、密度增高的阴影,那么这个阴影可以是单发的,也可以是多发的,不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。对于这样一个阴影,在还不能明确诊断它是某一种疾病的时候,大家就给它起了一个名叫结节。

  这个结节它有一个界限,一般我们说它的直径小于3公分的我们把它称为结节,如果直径大于3公分的话,那我们就把它称为肿块了,就不叫结节了,那就叫肺部肿块了,目前现在我们做CT片子检查的时候,大约会有6%左右的人发现在肺部有一个单发的,或者有多发的结节,那么即使是一个普通的X线的胸片或者胸透,这种肺部结节的检出率啊,也会达到200分之1左右。

  导致肺部形成结节的原因

  (1)肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着;

  (2)结核或炎症;

  (3)肺部良性肿瘤如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生等;

  (4)早期肺癌,多为腺癌;

  (5)肺部转移瘤;

  (6)其它:如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。

  肺部结节时如何分类的?

  根据结节的密度分为三类:纯磨玻璃结节,混合磨玻璃结节,实性结节。

  纯磨玻璃结节通俗的讲就是在薄层CT扫描上结节像磨砂玻璃一样,云雾状影子。

  混合磨玻璃结节就像一个荷包蛋,其中实性的成分是蛋黄,磨玻璃的部分是蛋清。

  实性结节就像是去掉蛋清后的蛋黄,是一个密度较高的结节。

  磨玻璃结节从最初的“纯”发展到后来的“实”,是要经过一个过程的。当纯的磨玻璃结节小于1cm时,密度很低、很纯、边界比较清楚,这个时候多为良性病变。手术切除后病理证实大多数为腺瘤样不典型增生或原位癌,极个别可能是微浸润腺癌,转移的风险较小。当纯的磨玻璃结节逐渐长大,大于1cm,实性成分增加,变的不那么纯了就成为混合磨玻璃结节,就可能变成为恶性,尤其是当它出现了分叶、毛刺、中间有空泡、胸膜凹陷、血管聚集等征象时就更可能是恶性了。手术切除后病理证实大多为浸润性腺癌,转移的可能性很大。这三种肺内小结节,恶性程度概率从高到低,依次为混合磨玻璃结节,纯磨玻璃结节,实性结节。

  对于实性结节的认识判断

  1.小于8毫米实性结节恶性概率较低

  2.评估直径大于8毫米的实性结节的恶性概率

  低等(小于5%)-年轻,不吸烟,无恶性肿瘤史,结节小,边缘规则中等(5%-65%)-二者之间特征的混合

  高等(大于65%)-年长,重度吸烟,恶性肿瘤史,结节大,边缘不规则肺部小结节,特别是孤立的小结节,直径小于8mm的一般很难通过没有创伤的检查来明确诊断,由于其体积太小,对身体各个部分影响较小,基本没有症状,血液检查也发现不了什么端倪。因此除了手术基本上无法判断其性质。中国肺部结节诊治指南中认为这样的小结节大部分只能通过间隔一段时间复查一下CT观察其变化来决定进一步的诊治方法。比如三个月之后结节特别是单个孤立的结节明显增大的话,一般采取外科手术的方法明确诊断。

刘宗志
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